5椎間盤突出癥(完整版)
【正文】 一百零六頁。 解剖特點〔一〕 ?脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。腰椎間盤突出癥 Protrution of Intervertebral Disc PID 第一頁，共一百零六頁。而動物幾乎不發(fā)生椎間盤突出。 解剖特點〔三〕 椎間盤： ? 髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水 80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性 腰椎間盤突出癥 第八頁，共一百零六頁。 病因 〔一〕退行性變 Degeneration ： ? 隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分逐漸 減少。 腰椎間盤損傷姿勢 腰椎間盤突出癥 第二十頁，共一百零六頁。 臨床表現(xiàn) ? 〔一〕病癥： ? ：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛 ? ：腰 5 下腰部向臀部、大腿前方、小腿外側(cè)、足背放射。 體征： Neurological finding ? 感覺異常：定位意義 ? 腰 4根小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退或消失 ? 腰 5根小腿前外側(cè)及足背感覺減退或消失 ? 骶 1根小腿后外側(cè)足跟或足外側(cè)感覺減退或消失 ? 肌力下降： ? 腰 4根股四頭肌肌力下降 ? 腰 5根伸踇肌肌力下降 ? 骶 1根伸趾肌力下降足 跖屈力減弱 ? 反射異常： ? 腰 4根髕腱反射減弱或消失 ? 腰 5根 ? 骶 1根跟腱反射減弱或消失 腰椎間盤突出癥 第三十二頁，共一百零六頁。 腰椎間盤突出癥體征 腰椎間盤突出癥 第四十頁，共一百零六頁。 定位體征 腰椎間盤突出癥 第四十八頁，共一百零六頁。 椎間盤 CT 椎間盤膨出壓迫硬膜囊 左側(cè)神經(jīng)根 腰椎間盤突出癥 第五十六頁，共一百零六頁。 脊髓造影 腰椎間盤突出癥 第六十四頁，共一百零六頁。 MRI：間盤前前方突出，椎間隙狹窄 腰椎間盤突出癥 第七十二頁，共一百零六頁。 ? 脊髓造影、 CT、 MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起病癥部位的診斷。 鑒別診斷〔三〕 與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別 ? ：臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，活動后加重，休息后緩解。 牽引 腰椎間盤突出癥 第八十六頁，共一百零六頁。 椎間盤摘除 腰椎間盤突出癥 第九十四頁，共一百零六頁。 總結(jié) ? 疼痛的性質(zhì)：局部疼痛、牽涉痛、放射痛 ? 腰腿痛的病因：損傷、炎癥、退變、發(fā)育及姿勢異常、腫瘤與類腫瘤 ? 腰椎間盤突出的病因：退變、損傷、遺傳因素、妊娠 腰椎間盤突出癥 第一百零一頁，共一百零六頁。感覺 :小腿及足內(nèi)側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)。 3與活動有關(guān)活動后加重 ,休息后減輕。 總結(jié) ?診斷及其依據(jù) ?主要鑒別診斷及依據(jù) 腰椎間盤突出癥 第一百零三頁，共一百零六頁。 椎間融合器 腰椎間盤突出癥 第九十六頁，共一百零六頁。 圍腰支具 腰椎間盤突出癥 第八十八頁，共一百零六頁。 ? ：無腰部病癥髖關(guān)節(jié)外展外旋位抗阻力時可誘發(fā)病癥，神經(jīng)定位病癥不明顯，盆腔 CT等可確診。 腰椎間盤突出癥 第七十九頁，共一百零六頁。 經(jīng)骨突出〔 schmorl結(jié)節(jié)〕 腰椎間盤突出癥 第七十四頁，共一百零六頁。 造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖 腰椎間盤突出癥 第六十六頁，共一百零六頁。 椎間盤脫出 腰椎間盤突出癥 第五十八頁，共一百零六頁。 定位體征 腰椎間盤突出癥 第五十頁，共一百零六頁。 腰椎間盤突出癥體征
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