42小兒疼痛(完整版)
【正文】 低疼痛治療的效果。 第十三頁，共六十頁。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的特點 回避性 回避性是小兒疼痛的一個突出特點。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的特點 小兒由于神經系統(tǒng)相對發(fā)育不健全，感覺傳導通路中含有較多的無髓神經纖維，神經元興奮性較低，這些均有利于通信號的傳導。通過研究目前認識到在孕 20周時胎兒皮膚及粘膜外表即時有感受疼痛的神經末梢，且這些神經末梢的分布密度與成人相似或超過成人。小兒疼痛 第一頁，共六十頁。 第五頁，共六十頁。 第八頁，共六十頁。小兒對疼痛的回避性主要表現(xiàn)在兩個方面。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的特點 在臨床上常常看到，同樣的身體病變在成人可引起長時間的疼痛，在小兒卻表現(xiàn)為短痛，即使致痛因素持續(xù)存在，小兒也常表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛。 第十六頁，共六十頁。畫有多幅易為小兒理解的笑及哭的臉譜，適用于更小的患兒。治療的根本原那么與成人相同，首先以藥物治療為主，但慢性疼痛小兒應謹慎使用藥物和非藥物綜合治療。 第二十五頁，共六十頁。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 但是其鎮(zhèn)痛作用可能是通過位于脊髓 N－甲基－天冬氨酸受體〔 NMDAR〕介導和通過中樞前列腺素合成的抑制。 第三十二頁，共六十頁。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 常用的弱阿片類藥有可待因〔每 4小時 lmg／ kg)、氧可酮〔每 4小時 0. lmg／ kg)；強阿片類鎮(zhèn)痛藥有嗎啡和芬太尼，以嗎啡使用較為廣泛，可肌內注射、皮下注射、靜脈注射及硬膜外腔給藥。這些技術的使用作為平衡麻醉的一局部減少了全身阿片類藥物的使用和促進術后早期的拔管。小兒骶裂孔體表標志明顯，便于穿刺，骶管給藥可采用單次注射法或持續(xù)給藥法。骶管鎮(zhèn)痛的效果可以使用肛門括約肌的張力試驗來進行。 第四十八頁，共六十頁。小兒硬膜外嗎啡的有效平安劑量為： 3～ 7歲lmg； 7～ 10歲 ； 10～ 13歲 。 第五十五頁，共六十頁。 內容總結 小兒疼痛。由于大多數(shù)患兒沒有自我評估的能力，因此，行為評估法和生理評估法在小兒疼痛評估中應用更為廣泛。 第五十六頁，共六十頁。 第五十二頁，共六十頁。 第四十九頁，共六十頁。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 二、外周神經阻滯 由于小兒病人，尤其是低齡小兒懼怕疼痛，常常不合作，因此周圍神經阻滯常常可能定位不準，如果使用外周神經刺激器定位那么成功率要大得多。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 骶管給藥后有時可出現(xiàn)大腿皮膚麻木感，小兒對此有不適感，常難以耐受，尤其是年長兒。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 長效局部麻醉藥單次或經導管給藥技術單獨使用或與全身鎮(zhèn)痛藥復合使用時提高了小兒鎮(zhèn)痛，尤其是術后鎮(zhèn)痛的質量。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 嗎啡的起始劑量為每 3～ 4小時 0. lmg／ kg；美沙酮每 6～ 24小時 ／ kg；芬太尼每小時／ kg。 第三十三頁，共六十頁。 下一頁 上一頁 目 錄 小兒疼痛的治療 對新生兒〔因肝功能發(fā)育不成熟〕、肝腎
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