6清創(chuàng)換藥術(shù)(完整版)
【正文】 ）題目：清創(chuàng)換藥術(shù)教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）目的： 掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。二、章節(jié)：第五節(jié) 清創(chuàng)換藥術(shù)三、主要內(nèi)容及要求主要內(nèi)容：一、清創(chuàng)術(shù) （一）清創(chuàng)術(shù)目的和適應(yīng)癥（二）術(shù)前準(zhǔn)備（三）于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)施清創(chuàng)術(shù) （四）病人術(shù)后治療處理二、外科換藥（ （一）換藥目的和適應(yīng)癥（二）換藥器械及敷料（三）換藥的基本技術(shù) （四）換藥常用藥物三、外科引流 （一）、引流目的 （二）、外科引流的作用原理（三）、外科引流的分類（四）、常用引流物及其選擇 （五）、外科引流的注意事項(xiàng)目的要求： 掌握清創(chuàng)術(shù)的目的和適應(yīng)癥及清創(chuàng)術(shù)的步驟。2．先用無菌小紗布覆蓋傷口，剪去傷口周圍的毛發(fā)。用3％碘酊消毒傷口周圍皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。提起傷口皮膚邊緣，在離創(chuàng)緣0．2cm處，剪除破碎不整的皮膚和傷口表面的污染組織。9．血管損傷：如果側(cè)循環(huán)良好，不妨礙遠(yuǎn)端血運(yùn)，用絲線雙重結(jié)扎。1．骨折復(fù)位：清創(chuàng)后直視下將骨折手法復(fù)位，根據(jù)復(fù)位后骨折穩(wěn)定與否，傷口污染程度選擇合適的固定方法。一般常規(guī)換藥物品包括換藥碗兩個(gè)，一個(gè)盛放無菌紗布及油紗布條等干敷料，另一個(gè)盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料；彎盤一個(gè)，盛放從創(chuàng)面上取下的敷料、引流物和換藥時(shí)用過的棉球、敷料等污穢物。在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。(4)最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。其處理為傷口常規(guī)消毒后用70％酒精紗布濕敷即可。若在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。4．％雷佛奴爾、％呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。創(chuàng)面。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合，用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周圍的健康組織。 外科引流外科引流可分為外引流與內(nèi)引流兩種，前者是指將—人體組織間或體腔中積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外，后者是將體內(nèi)某部位的液體引向體內(nèi)的另一部位。三、外科引流的分類1．按引流的作用原理分為被動(dòng)引流和主動(dòng)引流被動(dòng)引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是煙卷式引流(Penrose引流)；主動(dòng)引流通常指借助外力作用的引流系統(tǒng)，如閉式吸引引流。2．紗布條引流紗布條可與各種藥物，如凡士林、鹽水、呋喃西林、各種抗生素等制備應(yīng)用。(1)普通橡膠引流管：有乳膠管和硅膠管兩種。引流管在腹腔內(nèi)不應(yīng)直接接觸腸管或吻合部位，以免引流管壓迫、刺激，引起腸瘺或吻合口瘺。橡皮引流條一般放置24小時(shí)左右，管狀引流視具體情況而定，最好不超過7天，煙卷引流放置72小時(shí)左右，尚須注意每日旋轉(zhuǎn)拔出l～2cm，若需要更長(zhǎng)時(shí)間引流，則要更換為其它的引流物。5．引流全過程均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，引流切口的位置還應(yīng)考慮到美容、器官功能，并注意避免損傷重要組織等。使用時(shí)常在體內(nèi)的一端剪成鰱魚嘴狀，在管的前端剪1～2個(gè)側(cè)孔以避免—阻塞。在紗布條被引流液浸透后，應(yīng)及時(shí)更換。但是，有時(shí)上述兩種情況難以截然分開，如膽總管T管引流，既可防治感染，又可使膽管梗阻得以緩解起到治療作用。一、引流目的預(yù)防血液、滲液、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物在組織及臟腔積聚；防止傷口過早閉合，利于膿液、壞死組織通暢引流；用于空腔臟器的減壓，防止臟腔內(nèi)容物外溢而污染體腔。14．油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長(zhǎng)換藥時(shí)間等作用。7．抗生素溶液常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、％慶大霉素、％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次＼氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。5．優(yōu)鎖(漂白粉、硼酸)溶液具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l％鹽水具有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面o。對(duì)較小的膿腫，可先用．無菌鑷子弄破并用無菌干
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