【正文】 0/90mmHg ，孕 20周后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或 （ +） ,可有上腹不適、頭痛 重度 BP≥160/110mmHg ，尿蛋 ≥（ ++），血肌酐﹥ 106181。 不同時期發(fā)作分別被稱為 產(chǎn)前子癇 、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。 〔四〕臨床表現(xiàn) 〔一〕高血壓： 〔二〕蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。 〔三〕病理生理變化 — 全身小動脈痙攣 腎小動脈痙攣，血流量減少 ,腎缺血缺氧 全身小動脈痙攣 管腔狹窄， 外周阻力增加 血壓升高 蛋白尿 水腫 血漿膠體 滲透壓降低 激活 RAA系統(tǒng) 胎盤 腦 心臟 肝臟 腎小球通透性增加 血漿蛋白漏出 腎小球濾過率降低 激活 RAS系統(tǒng) 第十三頁，共六十三頁。 〔二〕病因?qū)W說 免疫機(jī)制： 胎盤淺著床： 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損： 遺傳因素： 營養(yǎng)缺乏： 胰島素抵抗：影響前列腺素 E2的合成 第七頁，共六十三頁。 實驗室檢查： WBC10 109/L， Hb100g/L。 病例分析 ? 女， 32歲，初孕。宮高恥骨上 33cm，宮縮強(qiáng)，胎位觸不清，胎心音未聽到，雙下肢浮腫〔 ﹢﹢﹢ 〕。 ? 妊娠期特有； ? 發(fā)生率高：發(fā)生率國內(nèi) %,國外 7%～ 12%； ? 命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等病癥與妊娠之間的因果關(guān)系； ? 妊娠期一過性高血壓：分娩后消失； ? 后果嚴(yán)重：孕產(chǎn)婦死亡的主要原因； 特 征 第五頁，共六十三頁。 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 細(xì)胞毒性物質(zhì) 炎 性 介 質(zhì) 收縮因子 比例失調(diào) 舒張因子 血管內(nèi)皮源性舒張因子 血 管 內(nèi) 皮 收 縮 因 子 氧自由基 過氧化脂質(zhì) 腫瘤壞死因子 白細(xì)胞介素 6 低密度脂蛋白 內(nèi) 皮 損 傷 血 管 一氧化氮、前列環(huán)素 ↓ 血栓素 A2↑ 血 壓 升 高 第十一頁，共六十三頁。 血壓升高 血管痙攣 血管阻力增加 心臟負(fù)荷增加 血管痙攣 心肌缺血 間質(zhì)水腫 點狀壞死 肺血管痙攣 肺動脈高壓 肺水腫 少尿 水鈉滯留 血容量相對過多 醫(yī)源性血容量過多 心臟 第十八頁，共六十三頁。 第二十一頁，共六十三頁。 子癇發(fā)作特點 ① 抽搐時呼吸暫停，面色青紫； ②持續(xù)時間短：持續(xù) 1分鐘左右； ③抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失；抽搐后很快蘇醒。 二、護(hù)理 病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。 第二十九頁，共六十三頁。 〔三〕預(yù)期目標(biāo) 輕度妊高征孕婦病情緩解，未開展為重癥。 〔 1〕一般護(hù)理 ① 臥床休息：左側(cè)臥位、環(huán)境安靜，防止刺激 ②觀察病情：測血壓： 4小時 /次；胎心、胎動、子宮張力；自覺病癥； ③準(zhǔn)備物品：呼叫器、床擋、急救車、吸引器、氧氣、產(chǎn)包及藥品。 多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。 ②專人護(hù)理，防止受傷： ③減少刺激，以免發(fā)生抽搐。 妊高癥的預(yù)防 〔 1〕建立健全三級婦幼保健網(wǎng)； 〔 2〕自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)及早治療； 〔 3〕合理飲食：減少過量脂肪和食鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鋅的攝入，對妊高癥的預(yù)防起一定作用。 血細(xì)胞比容 ≥，全血粘度＞ ，血漿黏度＞ ，提示有發(fā)生妊高征的可能。 一、原因 孕期感染： 絨毛膜羊膜炎、肺炎、瘧疾、流感等 ； 胎膜早破； 子宮異常； 妊娠并發(fā)癥 /合并癥； 胎兒畸形； 吸煙、營養(yǎng)不良、孕期體重增加少等； 心理緊張。 終止妊娠：早產(chǎn)不可防止時，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。 常用藥：利托君〔安寶〕 :150mg+5%GS靜滴 沙丁胺醇〔舒喘靈〕 :~4,8mg 用藥檢測： HR、 Bp、宮縮， 血糖、血鉀、心電圖 第五十八頁，共六十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 第四節(jié) 妊娠期高血壓綜合征。 。高血壓孕婦妊娠 20周以前無尿蛋白，若尿蛋白 ≥300mg/24h。 用藥劑量及方法： ?首先； 25%硫酸鎂 20ml溶于 5%葡萄糖 100～ 250ml中，30～ 60分鐘內(nèi)緩慢靜脈注； ?然后： 25%硫酸鎂 20～ 40ml溶于 5%葡萄糖 500ml中，每小時 1～ 2g速度靜滴，直至宮縮被抑制，再繼續(xù)滴注 2小時。 臥床休息 223。 二、臨床表現(xiàn) 既往史 :晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷史容易發(fā)生早產(chǎn) 病癥：見紅 , 陰道分