【正文】 共五十九頁(yè)。 ? MOF是指機(jī)體在經(jīng)受嚴(yán)重?fù)p害〔如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等〕后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。 ? MODS是與應(yīng)激密切相關(guān)的急性全身性器官功能損害。 臨床表現(xiàn) ? 呼吸系統(tǒng)： ? 早期： RR加快， PaO2下降 ≦ 70mmHg ? 中期： RR28次 /分， PaO2 ≦ 60mmHg ? 胸片 :肺泡實(shí)性改變 ≦ 1/2肺野 ? 晚期：呼吸窘迫， RR28次 /分 PaO2≦ 50mmHg ? 胸片肺泡實(shí)性改變加重〔 ≧ 1/2肺野〕 ? ? 心血管系統(tǒng)： ? 心率增快 ? 心動(dòng)過(guò)速、心肌酶〔 CPK、 GOP及 LDH〕升高 ? 室性心律失常、 Ⅱ /Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心跳停止 第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 重者那么對(duì)語(yǔ)言和疼痛刺激均無(wú)反響。 ? 3. 衛(wèi)生護(hù)理： ? 〔 1〕環(huán)境衛(wèi)生：保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，保持適當(dāng)?shù)臏?、濕度? ? 2. 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及 PICCO，以指導(dǎo)治療。 病例介紹 ? 第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 222 給予拔除 IABP，但體溫仍高至 ℃ ? 注： IABP 主動(dòng)脈球囊反搏植入術(shù) 第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 BUN ( mmol/l) CRE (2098 umol/l） 213 129 214 188 215 370 216 500 217 582 218 466 222 298 223 331 051015202530213 214 215 216 217 218 222 223時(shí)間BUN(mmol/l)0100200300400500600700CRE(umol/l)BUNCRE第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 簡(jiǎn)要病程 ? 227312 期間病情較前有所好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)條件 下降逐步走向脫機(jī)程序，尿量增加， 但仍需間斷床旁血濾維持 ? 312 患者神志清醒，精神狀態(tài)良好，血?dú)馓崾? 呼吸功能好轉(zhuǎn)，給予行脫機(jī)實(shí)驗(yàn) ? 314 患者血壓穩(wěn)定，尿量增加，腎功能好轉(zhuǎn)， 但 BUN 、 Cr呈上升趨勢(shì)，繼續(xù)床旁血濾 ? 315 床旁血濾治療 ? 317 順利脫呼吸機(jī)，腎功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，肌酐 呈緩慢下降趨勢(shì)，暫不給予床旁血濾 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 BG (mmol/l) 225 未監(jiān)測(cè) 226 227 228 31 32 34 36 37 39 314 316 血糖變化曲線圖3456789101112132/25 2/14 2/15 2/16 2/17 2/183/4 3/6 3/7 3/93/14 3/16時(shí)間血糖BG mini BG max第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 護(hù)理目標(biāo) ? ? ? ，無(wú)新褥瘡產(chǎn)生 ? ? ICU治療期間心態(tài)平和，能配合治療 第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 用劑量，盡量減少穿刺性操作，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，翻動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止形成皮下出血點(diǎn)。 ? 行脫機(jī)實(shí)驗(yàn)時(shí)，觀察呼吸情況，及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣 ? 患者尿量逐漸增加，水腫情況逐漸好轉(zhuǎn) 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 患者骶尾褥瘡處壓紅面積減少，皮膚破潰處肉芽組織生成，其他部位皮膚未出現(xiàn)新增壓瘡，原置管處瘀紫逐漸消散 ，未出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。 轉(zhuǎn)入 CCU后病情簡(jiǎn)介 ? 疾病治療：給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、改善心肌供血微循環(huán)以及心功能；調(diào)節(jié)血脂；祛痰、根據(jù)痰培養(yǎng)及褥瘡分泌物培養(yǎng)使用抗生素抗感染；利尿、 保腎 、抑制 RASS系統(tǒng)；清創(chuàng)換藥及對(duì)癥治療。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 ,光反靈敏。凝藥 ,氣管切開術(shù)后有關(guān)有關(guān)。 討論 ? 多臟器功能不全的護(hù)理 ? 管路的固定 ? 對(duì)躁動(dòng)病人約束部位皮膚的護(hù)理 第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 12. 做好生活護(hù)理如口腔，尿道口護(hù)理，每日 2次，注意保暖。 ? 各管路固定穩(wěn)妥， 無(wú)誤拔管發(fā)生， 遵醫(yī)囑記錄每小時(shí)尿量。 護(hù)理措施及評(píng)價(jià) ? 1. 密切監(jiān)測(cè)生命體征，定期做好各種實(shí)驗(yàn)室檢查，保持病房環(huán)境整潔通風(fēng)。 皮膚粘膜變化 ? 31 雙眼球結(jié)膜水腫，黃疸 318 好轉(zhuǎn) ? 312 左側(cè)大腿 5cm 7cm淤紫 ? 323 骶尾破損 6cm 12cm,2cm 3cm黑痂，水腫好轉(zhuǎn) ? 325 骶尾破損 7cm ,2cm 3cm黑痂 ? 47 骶尾分泌物培養(yǎng)為 MRSA ? 415 骶尾破潰處出現(xiàn)竇道，分泌物培養(yǎng)為耐藥綠膿桿菌 ? 59 骶尾破損 7cm，未發(fā)現(xiàn)竇道，中間有脂肪顆 ? 粒，邊緣粉紅色可見肉芽組織，無(wú)滲出分泌物培養(yǎng) ? 為耐藥銅綠假單胞菌 ? 511 骨科給予骶尾處清創(chuàng)，負(fù)壓引流褥瘡分泌物。 患者 ICU治療期間相關(guān)數(shù)據(jù)變化 尿量變化曲線圖5001500250035004500550065002/252/262/273/13/53/63/83/93/103/133/163/173/203/213/25時(shí)間尿量（ml）尿量（m l ）尿量