多重耐藥菌感染(完整版)
【正文】 /他唑巴坦、 ? 頭孢派酮 /舒巴坦 ? 碳青酶烯類抗生素：亞安培南〔泰能〕 ? 頭霉素類抗生素：頭孢西丁〔頭霉素〕 第十三頁，共五十頁。 VRE：耐萬古霉素腸球菌 ? 爆發(fā)流行于 ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人 ? 腸球菌對頭孢菌素，鏈陽菌素類，克林霉素和SMZ/TMP 可在體外顯示活性但臨床無效，因此對上述藥物不應(yīng)該報(bào)告為 “敏感〞。 耐藥機(jī)制 ? 合成 滅活酶或鈍化酶 作用于抗菌藥物，使其失去活性 ? 改變 細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合的 靶蛋白 ， 使抗菌活性消失 ? 改變 細(xì)菌細(xì)胞壁的 通透性和主動外排機(jī)制 ， 對抗抗菌藥物 第六頁，共五十頁。 資料回憶 – 1996~2024年北京協(xié)和醫(yī)院別離的 AB〔鮑曼不動桿菌〕對于亞胺培南的耐藥率不到 5% 2024年 CRAB急劇增加，在 ICU， AB對亞胺培南的耐藥率高達(dá)%，而在普通病房也到達(dá) %。 ? 三類 : 是指 β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算 MDRO，只能算對 β內(nèi)酰胺類耐藥。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA ? 一旦被確認(rèn)為 MRSA，應(yīng)報(bào)告對所有的 β內(nèi)酰胺類抗生藥物耐藥，包括頭孢菌素和亞胺培南，〔無論其體外試驗(yàn)的結(jié)果敏感與否 ? 治療 MRSA首選：萬古霉素、去甲萬古。 ESBLs: 產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 ? ESBLs不僅可以水解老的 β－內(nèi)酰胺類藥物，而且可以 水解第二代、第三代頭孢菌素 而產(chǎn)生 耐藥 作用。 β內(nèi) 酰胺酶是證明結(jié) 合分 枝桿菌 β內(nèi)酰胺類抗生素抵抗的關(guān)鍵因素。 發(fā)生 MDR0時(shí)怎么辦？ 多重耐藥警示點(diǎn) 所有進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的化驗(yàn)單，必須注意是否是多重耐藥菌。 4. 確診為醫(yī)院感染者 ， 24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科 。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ? 診療護(hù)理時(shí) ， 帶帽子口罩 。 ? 不能專用的輪椅擔(dān)架等物品 ， 每次使用后 ， 清洗消毒 。多重耐藥菌指對臨床使用的三類及三類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌， “超級細(xì)菌〞就是一種。 接觸隔離 4：環(huán)境清潔與消毒 物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！ ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 床架和控制器 ?……. 第三十五頁，共五十頁。 ? 檢驗(yàn)科每季度公布 ICU、 呼吸科 、 兒科 、 血液科 、燒傷科等重點(diǎn)科室 前五位的耐藥菌名稱和耐藥率 。 案例 ? 5B 神經(jīng)外科 ? 58床尤麗娜 多重耐藥菌感染 第四十二頁，共五十頁。院感控制，靠大家！ 第四十九頁，共五十頁。院感控制，靠大家 第五十頁，共五十頁。合成滅活酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去活性。 病房護(hù)理 病人床頭卡 ， 病歷本粘貼接觸隔離標(biāo)識〔 藍(lán)色 〕 隔離病房內(nèi)探視陪護(hù)和控制人員流動 解除床旁隔離 病人兩次標(biāo)本送檢陰性間隔 24小時(shí) /次
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