口腔黏膜病學(xué)重點(diǎn)(完整版)
【正文】 （1） 薄壁大皰，水皰易破，不規(guī)則糜爛面（2） 周緣擴(kuò)展：水皰破后留有殘留皰壁，向四周退縮，剝脫面積原皰面積（3） 揭皮試驗(yàn)陽性：將皰壁撕去時(shí)，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性撕去，遺留一鮮紅的創(chuàng)面（4） 探診試驗(yàn)陽性：在糜爛面的邊緣處將探診輕輕平行置入黏膜下方，可見探診無痛性伸入（5） 尼氏征陽性（Nikolsky）：用手指?jìng)?cè)向推壓外觀正常的黏膜，可迅速形成水皰；推趕水皰能使其移動(dòng)；用舌舔黏膜，可使外觀正常的黏膜表皮脫落 皮膚病損易出現(xiàn)在皮膚易受摩擦部位，如前胸，軀干，頭皮，頸，腋窩，腹股溝 水皰大小不等，皰壁薄而松弛，皰液清澈，周緣擴(kuò)展，愈合后有色素沉著給藥方法：晨高暮低法——早晨服當(dāng)日量2/3，午后1/3（階梯給藥） 隔日療法——2日總劑量隔日早晨服用（一次給藥） 嚴(yán)重天皰瘡可短期內(nèi)給予大劑量（沖擊療法），加快顯效時(shí)間，降低副作用 紅斑型天皰瘡用量應(yīng)比其他類型要少 切勿在遠(yuǎn)離峰值時(shí)間（78點(diǎn)）給藥，否則嚴(yán)重抑制促皮質(zhì)激素釋放，長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，不利于藥物減量和機(jī)體恢復(fù)。（3） 口腔紅斑：又稱增殖性紅斑，口腔黏膜上鮮紅色斑片，似天鵝絨狀，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。癌前病變：一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大，在形態(tài)學(xué)上已有變化的組織，如白斑、紅斑
（2）（5）天皰瘡細(xì)胞：新鮮大皰減除后輕刮皰底組織，涂片，干燥，吉姆薩（Giemsa）染色，可見典型的棘層松解的解體細(xì)胞
。好發(fā)于中年人。口腔白色病損有哪些？有口腔扁平苔蘚，口腔白斑，口腔白色角化病病損口腔扁平苔蘚口腔白斑病因與致病因素 免疫因素 精神因素 內(nèi)分泌 感染 微循環(huán)障礙 遺傳 其他（肝炎，糖尿病）理化刺激因素（煙草，乙醇，檳榔）念珠菌感染人乳頭瘤病毒感染全身因素好發(fā)部位皮膚：四肢口腔：頰最多，舌背舌側(cè)緣具有對(duì)稱性頰部，下唇，舌腹，舌側(cè)緣，口角，前庭溝，口底，軟腭復(fù)合體，牙齦好發(fā)人群中老年女性40歲以上中老年男性自覺癥狀粗糙，木澀，燒灼，口干，癢感，刺激敏感灼痛粗糙，木澀，較周圍黏膜硬，爛，緊，伴潰瘍和癌變可刺激痛，自發(fā)痛病損形態(tài)珠光白色網(wǎng)紋或斑塊白色或灰白色不規(guī)則斑塊，邊緣突起于黏膜表面病損質(zhì)地彈性和質(zhì)地均無改變彈性降低，質(zhì)地改變臨床特征口腔病損：白色小丘疹連成珠光白色條紋或斑塊，斑紋充血糜爛型。全身狀況惡病質(zhì)，并發(fā)感染嚴(yán)重根據(jù)原發(fā)病而定全身發(fā)育較差 發(fā)病機(jī)制 不明刺激原→棘細(xì)胞間粘合物質(zhì)（橋粒芯蛋白）成為自身抗原→循環(huán)天皰瘡抗體產(chǎn)生（IgG）→抗原抗體在棘細(xì)胞膜表面結(jié)合→經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體→細(xì)胞間粘合物質(zhì)→棘層松解 ↓ ↑ ↓ →細(xì)胞間正常的附著機(jī)制被干擾 → ↑ ↓ ↑ ↓ →纖維蛋白溶解酶原激活劑形成→纖維蛋白溶解酶 病理與免疫病理（1）基本病理變化為棘細(xì)胞層松解或上皮內(nèi)皰（2）直接免疫熒光法：能定位顯示棘細(xì)胞層間的抗細(xì)胞黏接物質(zhì)的抗體，可見棘細(xì)胞間有IgG，C3的網(wǎng)狀沉積（3）間接免疫熒光法：檢測(cè)患者血清中是否存在抗基底細(xì)胞，棘細(xì)胞層的細(xì)胞間質(zhì)以及棘細(xì)胞的循環(huán)抗體，一般抗體效價(jià)為1：50時(shí)即有診斷意義。第5章 口腔黏膜大皰類疾病創(chuàng)傷性潰瘍的治療措施？ 盡快去除刺激因素是首要措施，其次是局部涂敷，消炎防腐，防止繼發(fā)感染。各型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)？（1） 輕型：典型表現(xiàn)“黃，紅，凹，痛”（2） 重型：潰瘍大而深，深達(dá)黏膜下層和肌層，周圍紅腫隆起，基底微硬，愈合后留有瘢痕，發(fā)生于口腔后部可造成組織缺損，有自限性（3） 皰疹型：潰瘍直徑小，數(shù)目多，散在分布如“滿天星”，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，不留瘢痕口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病各病診斷要點(diǎn)名稱診斷要點(diǎn)藥物過敏性口炎發(fā)病前用藥史突發(fā)急性炎癥（用藥后12—24h），出現(xiàn)典型病變停用致敏藥物后，病損很快愈合過敏性接觸性口炎 病史和發(fā)現(xiàn)局部過敏原原 去除過敏原后病變很快消失血管神經(jīng)性水腫發(fā)病突然急速局限性水腫，有彈性皮下結(jié)締組織疏松處快速消失，反復(fù)發(fā)作多形性滲出性紅斑 突發(fā)急性炎癥 典型病損，靶樣紅斑有診斷意義 自限性，復(fù)發(fā)性 重型不難診斷口腔黏膜超敏反應(yīng)性疾病有哪些？屬于哪一型超敏反應(yīng)？名稱超敏反應(yīng)類型組織改變藥物過敏性口炎小部分I型，大部分IV型急性炎癥，上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間的水腫過敏性接觸性口炎IV型單核細(xì)胞浸潤，細(xì)胞變性壞死血管神經(jīng)性水腫I型深層結(jié)締組織毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，少量炎癥細(xì)胞浸潤多形性滲出性紅斑I
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