內(nèi)分泌-周菲ppt(411)(完整版)
【正文】 皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)分泌，在血中與糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合。 第二十六頁，共六十六頁。 第二十二頁，共六十六頁。 ? 第十八頁，共六十六頁。 第十三頁，共六十六頁。 ⑤連續(xù) 2次每分鐘尿量超過 5ml，靜脈注射 %氯化鈉注射液，按每分鐘 45min； ⑥于滴注 %的氯化鈉溶液后，每隔 15min排空膀胱測尿量。 第六頁，共六十六頁。 正常人在限水后， ADH分泌增加，促進(jìn)腎小管對水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少，比重和滲透壓升高。 注射垂體后葉素后，垂體性尿崩癥患者尿滲透壓升高，腎性尿崩癥患者那么無反響。 ? ②垂體性與腎性尿崩患者，禁水后尿滲透濃度不高，可低于血漿滲透濃度。假設(shè)滴注過程中或滴注完 30min內(nèi)，尿量持續(xù)不減甚至上升者，那么靜脈注射垂體后葉素 ，繼續(xù)每 15min觀察尿量共 3次。 ?結(jié)果 ? 正常范圍： 30min：男性： ，女性： ， 60min：男性： ，女性： ；注射 TRH，TSH頂峰出現(xiàn)在 2030min， 14h后 T3和 T4增加， T3較根底值增加 70%， T4增加 15%50%。 二、下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)功能檢測 〔一〕 ACTH興奮試驗 第十九頁，共六十六頁。 臨床意義 第二十三頁，共六十六頁。 〔三〕大劑量地塞米松抑制試驗 原理：同小劑量地塞米松抑制試驗，主要用于進(jìn)一步鑒別腎上腺功能亢進(jìn)的性質(zhì)。皮質(zhì)醇分泌有明顯的晝夜節(jié)律變化，上午 8時左右分泌最高，以后逐漸下降，午夜 0點最低。 結(jié)果： 皮質(zhì)醇升高： ①皮質(zhì)醇增多癥； ②高皮質(zhì)類醇結(jié)合球蛋白〔 CBG〕血癥； ③腎上腺癌； ④垂體 ACTH瘤和異位 ACTH綜合征； ⑤應(yīng)激反響； ⑥其它：肝硬化、前列腺癌、妊娠。 第三十五頁，共六十六頁。 應(yīng)激情況下可以增高。 第四十三頁，共六十六頁。 糖尿病性糖耐量： 空腹血糖濃度 ≥； 服糖后血糖急劇升高，峰時后延峰值超過， 2小時后仍高于正常水平，尿糖常為陽性。 第五十頁，共六十六頁。腺垂體功能減退危象主要是由于血中皮質(zhì)醇水平和甲狀腺激素水平低下引起。 引起甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因主要有感染、甲狀腺本身其它部位手術(shù)、麻醉、分娩、勞累、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、心肌梗死、心力衰竭。 第六十一頁，共六十六頁。 全身病癥 脫水、少尿、高熱、有時體溫低于正常；由急性感染、外傷、手術(shù)誘發(fā)者，多在數(shù)小時或 12d發(fā)病，突然高熱、休克、昏迷。皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)分泌，在血中與糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合。④垂體 ACTH瘤和異位 ACTH綜合征。 〔二〕監(jiān)測 血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可升高， 特別是嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)升高顯著，可達(dá) 109 /L，為本病的特征性表現(xiàn)。臨床上以惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓、脫水、休克、乃至高熱、驚厥、昏迷等為特征。 〔一〕臨床表現(xiàn) 危象前期：原有甲狀腺功能亢進(jìn)病癥加重，發(fā)熱〔可達(dá) ℃ 以上〕，心率可在 120159/min，煩躁，食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，體重進(jìn)一步減輕。 〔一〕臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)： ①高熱及休克； ②低血糖性昏迷； ③低溫型昏迷； ④水中毒性昏迷； ⑤失鈉性昏迷； ⑥鎮(zhèn)靜、麻醉藥導(dǎo)致昏迷。 ②假設(shè) 2h血糖仍＞ 。 許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為 2小時血糖水平的升高。 結(jié)果：
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