【正文】 小兒每年患?xì)夤苎?、肺?次以上，或者6歲以上小兒每年患?xì)夤苎?、肺?次以上。3. 腎氣虧虛證 病程數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，喘息已平，但仍動(dòng)則氣短，面色淡白，大便溏薄或完谷不化，畏寒肢冷，夜尿多或遺尿，舌淡或暗，苔薄白，指紋淡，脈細(xì)弱?；颍泵腌娪昧魵馊莘e（FEV1）上升率≥15％，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，可作哮喘診斷。（2）肺炎咳喘：初起可見惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅，咳嗽等類似感冒的證候，發(fā)熱較高，伴氣急痰喘，鼻翼煽動(dòng)。 本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘。 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕。常用中成藥：養(yǎng)陰清肺膏：每次5～10ml，每日2～3次。加減：痰多心煩者加天竺黃；衄血者加白茅根；便秘者加生大黃；小便少者加車前子；積食內(nèi)停者加萊菔子，神曲。桑葉6g，菊花6g，杏仁6g，桔梗6g，連翹6g，生甘草3g，薄荷6g，蘆根15g。：咳嗽痰多，色白清稀，痰隨嗽出，胸悶納呆，苔白厚或膩，脈濡或滑。病程較長，有傳染性，可引起流行。 好發(fā)于冬春季節(jié). 肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音?？人杂刑祷驘o痰，反復(fù)發(fā)作，病程超過2年，每年發(fā)作時(shí)間超過2個(gè)月，夜咳為甚，入冬發(fā)作更頻，多伴有脾肺虛弱等證候。3 治療 4 化痰止咳：對(duì)于刺激性咳嗽可用蒸氣吸入或生理鹽水超聲霧化吸入，以濕潤氣道。（4）肺脾氣虛證 咳嗽日久，咳而無力，神倦聲怯，畏寒背冷，納少便溏，面白唇淡，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白，脈弱無力，指紋淡紅。（3）胸部X線檢查正?；蛞娂y理增多。（4）X線攝片或透視檢查示正?；蚍渭y理增粗?！笨人砸辉~最早見于《素問 偏風(fēng)熱者：佐用黛蛤散加減。（3）夾驚證 見驚惕不安，夜眠啼叫或哭鬧，舌尖紅，脈弦浮滑。2 血象：白細(xì)胞數(shù)多正常或減少。(2)四時(shí)均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發(fā)病。“感冒” 首見于宋代楊仁齋《仁齋直指方》書中。本篇所述僅限于上呼吸道感染。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1 臨床癥狀以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。2 陰虛感冒證 頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，微汗或無汗，心煩少寐，口渴咽干，手足心熱，干咳少痰，舌紅苔少，脈細(xì)。4．體虛感冒證（1）氣虛感冒證 ①治法：益氣固表②方藥：參蘇飲加減③中成藥：如玉屏風(fēng)顆粒合感冒清熱沖劑等。2006年4月咳嗽【概述】咳嗽既是肺氣驅(qū)邪的生理功能，又是多種肺系疾病的一個(gè)癥狀?！驹\斷】（一） 中醫(yī)診斷1 診斷要點(diǎn)（1）咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。（4）肺癆：咳嗽長期不愈，低燒盜汗，骨蒸，甚至咳血、咯血。2．內(nèi)傷咳嗽（1）痰熱壅肺證 咳嗽數(shù)日，咳痰黃稠，面赤唇紅，煩躁不寧，或伴發(fā)熱，或咽喉腫痛，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，指紋青紫。（4）肺脾氣虛證 ①治法：健脾斂肺，溫化痰濕②方藥：六君子湯③中成藥：如二陳丸合香砂六君丸等。一般預(yù)后良好，但若治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)，咳嗽反復(fù)遷延不愈或兼喘時(shí)輕時(shí)重，日久可影響患兒的生長發(fā)育。 輔助檢查：白細(xì)胞數(shù)正常或偏高，合并細(xì)菌感染時(shí)可明顯增高。肺實(shí)質(zhì)很少受累。： 咳嗽不爽，痰黃粘稠不易咯出，鼻流濁涕，口渴咽痛，伴發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。加減：惡寒無汗者加麻黃；苔膩者加陳皮；腹脹便秘者加瓜蔞，枳殼；痰多者加半夏，萊菔子；有化熱之勢(shì)者加黃芩。加減：久咳不止者加百部，款冬花；便秘者加玄參；衄血咯血者加茅根，茜草；聲音嘶啞者加桔梗，青果等。治法：養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳方藥：沙參麥冬湯。因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名。（5）血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，若伴感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮試常呈陽性。：（1）年齡≥３歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；（2）發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；（3）支氣管舒張劑有明顯療效；（4）除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。 病程日久，咳喘反復(fù)，喘息痰多胸滿，端坐抬肩，不能平臥，動(dòng)則喘息尤甚，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡，苔薄白，或舌紅少苔，脈細(xì)弱。 （1）治法：溫腎固本納氣（2）方藥：金匱腎氣丸加減（3）中成藥：如金匱腎氣丸等?！颈孀C】1 營衛(wèi)失調(diào)證 反復(fù)易感，惡寒怕熱，不耐寒涼，平素多汗，肌肉松弛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮無力，指紋淡而浮顯。2． 肺脾氣虛證2 治法：健脾益氣，培土生金3 方藥：玉屏風(fēng)散加減。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的病理關(guān)鍵所在是各種原因影響胃的功能，胃失和降，氣逆于上發(fā)生嘔吐。11 重證嘔吐者，有傷陰液竭之象，如飲食難進(jìn)，形體消瘦，神萎煩渴，皮膚干癟，囟門及眼眶下陷，啼哭無淚，口唇干紅，呼吸深長，甚至尿少或無尿，神昏抽搐，脈微細(xì)欲絕等。4脾胃虛寒證 食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物為清稀痰水或不消化乳食殘?jiān)凰岵怀?，神疲面白，四肢欠溫，食少不化，腹痛便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。6． 適當(dāng)補(bǔ)液，糾正脫水，保持酸堿平衡。 （4）取白屑少許涂片鏡檢見真菌的菌絲及孢子。2．虛火上浮證 口舌白屑散在，周圍淡紅，形體怯弱，面白顴紅，口干不渴，或低熱盜汗，或大便溏薄，舌質(zhì)嫩紅，少苔，指紋淡，脈細(xì)數(shù)無力。 1診斷 ，甚或拒食，而無其他疾病者。3 治療治法：和脾助運(yùn)方藥：曲麥枳術(shù)丸加減。用于脾胃氣虛證。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （出自《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》）（1） 痊愈：食欲顯著增加。泄瀉的病因，主要有感受外邪，內(nèi)傷乳食或脾胃虛弱等。大便稀薄帶水，呈黃或黃綠色混有小量粘液，有酸味，其中常見有白色或黃色小塊。輕度：丟失體液占體重的5%以下。大便稀薄呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢有脂肪球及少量白血球霉菌性腸炎可見霉菌菌絲及孢子。再進(jìn)行必要的輔助檢查。：一歲以內(nèi)小兒患痢疾可以無里急后重或粘液血便，但大便顯微鏡下可見較多的膿球、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。腸鳴腹痛，或伴有發(fā)熱，鼻塞流涕，輕咳，口不渴，舌苔白潤，脈浮。加減：腹脹腹痛明顯加木香、厚樸；嘔吐者加生姜。治法：健脾溫腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯加減：附子4g，干姜6g，黨參6g，白術(shù)9g。加減：泄瀉不止加干姜，白術(shù)。（2）維生素：可供給多種維生素，尤其是B族維生素。無休克病人不必分批給，累積損失全量可按8～10毫升/公斤/小時(shí)中速滴入。4%碳酸氫鈉20毫升/公斤或1/6M（1。中醫(yī)中藥治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：大便成形，全身癥狀消失。 本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。1診斷 臨床表現(xiàn)：臨床特征為皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂，常伴有不同程度的發(fā)熱。較重病例可有痛感及奇癢，還可并發(fā)普遍性淋巴節(jié)炎?？闪糨p度凹痕。痘色紅赤或紫暗，皰漿欠清，或伴有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。 方藥 清營湯加減。阿司匹林似能引起瑞氏綜合征，但國內(nèi)尚無報(bào)道。：諸癥無改善。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺乳期小兒，因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為“奶麻”、“假麻”。 輔助檢查 發(fā)病最初24～36小時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可升至16～20109／L，伴中性粒細(xì)胞升高；發(fā)熱第3～4天則降至3～5109/L，中性多形核粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增至70％～90％，偶有單核細(xì)胞明顯增高。但與非典型麻疹鑒別需參考流行病學(xué)及疫苗接種史。發(fā)熱期為風(fēng)熱時(shí)邪蘊(yùn)于肺胃，治以疏風(fēng)清熱為主，出疹期為邪熱與氣血相搏，泄達(dá)于肌膚，治以清熱解毒涼血，輔以養(yǎng)陰生津。常用中成藥：銀翹解毒丸?；純簯?yīng)多飲水、多休息。經(jīng)病毒血癥定位于腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等腺體，有時(shí)侵入神經(jīng)組織。一年四季均可發(fā)生，春季易于流行。腮腺腫脹最具特征，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加?。煌ǔＲ粋?cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。：腮腺腫大多為兩側(cè)性，一般先見于一側(cè)，1～2日后波及對(duì)側(cè)。腮腺腫大持續(xù)約4～5日，以后逐漸減退，腮腫整個(gè)過程約1～2周。 確診病例 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯，腮腺管口可見紅腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笥辛馨图?xì)胞增加。：全身及局部癥狀均較明顯，可有4～5天的發(fā)熱，體溫多在39℃以下，有時(shí)體溫呈雙峰型。 睪丸炎：常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，～1/，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少導(dǎo)致不育癥。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在1周內(nèi)發(fā)生。收縮期雜音。 頸部、耳前淋巴結(jié)炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，呈邊緣清楚的硬結(jié)，壓痛顯著，表淺者可活動(dòng)。：高熱不退，煩躁不安，頭痛嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌紅苔黃而，脈弦數(shù)。柴胡6g，升麻9g，連翹12g，薄荷6g，僵蠶9g，牛蒡子9g，板蘭根15g，馬勃9g，黃芩12g，桔梗9g，丹參9g。 萬年青根、鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮魚腥草、鮮大青葉、鮮地龍糊（可任選1種），搗爛外敷患處，每日數(shù)次。4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目前尚無療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。2天或發(fā)病的同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，多在38℃左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、Iml痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。(4)血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高?！局委煛浚ㄒ唬?辨證論治1．邪犯肺脾證2 治法：宣肺解表，清熱化濕3 方藥：甘露消毒丹加減。（二）其他療法 1．中藥成藥 (1)清熱解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。 2．調(diào)護(hù) (1)患病期間，宜給清淡無刺激的流質(zhì)或軟食，多飲開水，進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以減輕食物對(duì)口腔的刺激。一、病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。對(duì)已有破潰感染者，可用金黃散或青黛散麻油調(diào)后撒布患處，以收斂燥濕，助其痊愈。 (2)清胃黃連丸：每服l丸，l日2次。 惡心嘔吐加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉加澤瀉、薏苡仁祛濕止瀉；高熱加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚加蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為其特點(diǎn)。 (3)主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為多見。 天花粉、綠豆各等份，研為細(xì)末，用冷開水加蜂蜜少許調(diào)成糊狀，外敷患處，每日34次。治法：清肝瀉火，活血消腫方藥：，山梔9g，黃芩9g，柴胡6g，川楝子9g，夏枯草12g，荔枝核6g，元胡9g，桃仁6g，赤、白芍各9g。方藥：銀翹散加減。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。嚴(yán)重者可致死。 、脊髓炎：偶于腮腺炎后1～3周發(fā)生，預(yù)后良好。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛，不影響生育力。：除有腺體損害外，病程中常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它臟器的損害。 唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。并發(fā)睪丸炎、胰腺炎或腦膜腦炎時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。腫大的腮腺以耳垂為中心，向周圍蔓延，2～3日達(dá)高峰。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。一般預(yù)后良好，少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可見昏迷、抽搐變證。臨床可見腮腺非化膿性腫脹及疼痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。高熱時(shí)應(yīng)給退熱劑，也可常用頭部冷敷濕，或用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。但疏透宣泄不宜太過，因辛散之品有助熱之弊。(出疹期)：熱退，全身皮膚出現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹1～2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。但一般發(fā)熱較幼兒急疹低，皮疹出現(xiàn)較早，發(fā)熱1～2天內(nèi)即遍及全身，并多融合一處。淋巴細(xì)胞增高歷時(shí)較久。1. 診斷 癥狀 潛伏期為7～17天，一般為10天。臨床特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3～4天后，熱退出疹，疹點(diǎn)為紅色粟粒狀小紅疹，散布全身，并很快消退。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。加減：口渴汗多以氣分證明顯者加石膏，知母；疹色深紅者為血分有伏熱加紫草，梔子；唇燥口干、津液耗傷者重用玄參，生地，并加麥冬，蘆根；齦腫口瘡，皰漿欠清者加黃連，紫花地丁，赤芍；大便干結(jié)，舌紅，苔黃厚膩者加大黃，玄明粉。方藥：銀翹散加減。反復(fù)出現(xiàn)也是它的特點(diǎn)。 輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞一般接近正常，如并發(fā)細(xì)菌感染則可升高。體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，以及未患過水痘的母親所生的6個(gè)月以下嬰兒，感染水痘后病情往往很重，有時(shí)繼發(fā)局部感染可形成壞疽，甚至造成敗血癥，有時(shí)出現(xiàn)融合性出血疹。 ：潛伏期11～24日，一般為13～17日。在免疫缺陷或接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及生命。（2）好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。5）鉀的供給：輕癥患兒有尿后用口服氯化鉀，如患兒飲食入量熱量達(dá)到70卡/公斤/天，可不必口服氯化鉀，如靜脈給鉀，輕度給2～4毫當(dāng)量/公斤/天，重度給4～6毫當(dāng)量/天，但應(yīng)注意補(bǔ)鉀時(shí)全