健康告知書(完整版)
【正文】 是否懷孕？是否被診斷為高危妊娠？ □有 □無(wú):(被保險(xiǎn)人為015周歲的兒童時(shí),請(qǐng)說(shuō)明) A、有無(wú)先天性、遺傳性疾病或畸形？ □有 □無(wú) B、過(guò)去曾否患過(guò)肺炎、抽搐、腹瀉、小兒麻痹、兒童多動(dòng)癥、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、白喉、破傷風(fēng)、百日咳等疾?。? □有 □無(wú)上述健康告知若回答“有”,請(qǐng)?jiān)斒?并提供相關(guān)病歷資
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