【正文】 程常規(guī)使用催產(chǎn)素 第四十九頁，共一百零九頁。分娩后產(chǎn)婦和嬰兒狀態(tài)良好。 第三十九頁，共一百零九頁。 效勞的到位 ——環(huán)境改變了，效勞更要改變，讓孕產(chǎn)婦對分娩不再恐懼！不只是恐懼疼痛本身，還不恐懼醫(yī)護人員的訓斥！ 第三十二頁，共一百零九頁。 第二十八頁，共一百零九頁。 回歸自然之四 ——耐心、耐心、耐心 第三個耐心 ——控制好胎頭娩出速度，耐心等待孩子胎肩的娩出。 無保護的根本 耐心 愛心 細心 Description of the sub contents 醫(yī)生 助產(chǎn)士 給產(chǎn)婦充分的時機 Description of the sub contents 讓分娩回歸自然 以人為本 第十八頁，共一百零九頁。 第十頁，共一百零九頁。 第四頁，共一百零九頁。中國助產(chǎn)士聯(lián)盟 產(chǎn)科高端效勞體系系列講座 公益課堂 第一頁，共一百零九頁。 第五頁，共一百零九頁。 第十一頁，共一百零九頁。 回歸自然之一 ——自由體位待產(chǎn) 第十九頁，共一百零九頁。 第二十六頁，共一百零九頁。 無保護可能會出現(xiàn)的問題 會陰 III IV 度裂傷 VS 會陰 III IV度裂傷修補 第二十九頁，共一百零九頁。 第三十三頁，共一百零九頁。 第四十頁，共一百零九頁。 自然分娩 是一種回歸自然的理念，其目標是用盡可能少的干預，確保母親和孩子的健康。 常用的不適當?shù)淖龇? 分娩期間限制攝入食品和液體 應用全身性藥物鎮(zhèn)痛 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛 連續(xù)胎心監(jiān)護 接生者戴口罩帽子、穿無菌衣的作用 重復或經(jīng)常陰道檢查，特別是由多個醫(yī)護人員實施 使用縮宮素加速產(chǎn)程 探測到宮口開全就鼓勵產(chǎn)婦向下用力 在產(chǎn)婦和胎兒狀況良好或分娩進展順利的情況下，機械遵守第二產(chǎn)程的規(guī)定 自由或常規(guī)使用會陰切開術(shù) 第五十頁，共一百零九頁。隨著科技的 開展，抗生素的出現(xiàn)，消毒隔離、輸血及剖宮產(chǎn)技術(shù)的形成，大大降低了孕產(chǎn)婦以及新生兒 死亡率，但是，也就是隨著這幾項技術(shù)的興起，從 30年代起，西方國家開始普及住院分娩， 加強消毒隔離后，待產(chǎn)室和產(chǎn)房嚴格的消毒隔離制度使產(chǎn)婦在產(chǎn)時與家人隔離，產(chǎn)時效勞模 式起了變化。 中樞神經(jīng)機制對分娩發(fā)動的影響 很早以前醫(yī)學界就意識到分娩是母體神經(jīng)反射活動，其反射中樞在脊髓，假設(shè)脊髓受到損壞，分娩就困難，相反，切斷脊髓或使子宮與反射中樞斷絕聯(lián)系并不能阻止分娩，說明神經(jīng)系統(tǒng)對母蓄分娩并不是完全必要的，但對分娩過程具有調(diào)節(jié)作用。 一般認為，胎兒發(fā)育成熟后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦使垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)素，并使它作用于胎兒的腎上腺皮質(zhì)，使之分泌皮質(zhì)素，并通過胎兒血液循環(huán)到達胎盤，皮質(zhì)素進入胎盤后改變胎盤內(nèi)相應的酶活性，這樣就使母體在分娩前 2—3天胎盤和血液中的孕酮水平急速下降，而且雌激素水平急速上升，這兩種變化那么誘發(fā)胎盤與子宮大量合成前列腺素，并在催產(chǎn)素的作用下啟動分娩。 母體內(nèi)分泌對分娩發(fā)動的影響 催產(chǎn)素 作為一種肌肉的促進劑，能使子宮發(fā)生強烈收縮，它對分 娩起著重要作用，尤其對分娩晚期和分娩后胎盤部位的止血是十分重要 的。首先，人工合成催產(chǎn)素引起 的宮縮和產(chǎn)婦的自然宮縮不同，而這些差異可以引起流向胎兒的血液減 少，人工合成的催產(chǎn)素可以使宮縮更強，間隔更短，甚至發(fā)生強直性宮 縮，這些因素都會影響到胎兒在宮縮期間的缺血和缺氧。無痛分娩還會抑制兒茶酚胺 的釋放，它的減少在分娩的第一階段受壓力的時候可能是有利的，然而，在孩子快要生下 時，兒茶酚胺水平下降就會抑制胎兒排出反射，也會延長第二階段的時間。 第六十七頁，共一百零九頁。這一時間內(nèi)啡肽水平高， 增加母嬰愉悅和舒適，最佳答案的催乳素分泌水平對更長期的乳汁產(chǎn)出十分重要。 第七十二頁，共一百零九頁。 第七十五頁，共一百零九頁。 第七十九頁，共一百零九頁。 實施自由體位具備的條件 第八十七頁，共一百零九頁。 各產(chǎn)程常規(guī) 第一產(chǎn)程 減少干預，給予支持。 (2)陰道檢查 : 根據(jù)胎心位置的變化了解胎頭下降程度，判斷胎方位；少做陰道檢查，第一產(chǎn)程陰道檢查次數(shù)一般不要超過 3次〔觀察產(chǎn)程的人員首次接診孕婦后做一次陰道檢查，了解孕婦的產(chǎn)道，宮口開大情況，是否破膜，胎先露的上下以及胎兒大小等〕；4小時后 , 如果根據(jù)產(chǎn)婦行為不能判斷宮口是否開全 , 可進行一次陰道檢查 。 第九十七頁，共一百零九頁。產(chǎn)后 1小時內(nèi)每 15分鐘按摩子宮一次， 1小時后每 30分鐘按摩一次，如有出血多者積極查找出血原因，增加觀察次數(shù)并及時處理。 產(chǎn)程中各種技巧 第一產(chǎn)程 非藥物鎮(zhèn)痛，心理疏導 呼吸放松技巧，自由活動 第二產(chǎn)程 自發(fā)性用力，自我引導下用 力 ，指導下用力 助產(chǎn)技巧 體位改變，無創(chuàng)接生 減少會陰側(cè)切 第一百零一頁，共一百零九頁。 讓每一位母親輕松度過分娩過程，降低合并癥是我們的目標，母親健康，孩 子平安，家庭幸福是我們的最終希望，盡全力減輕產(chǎn)婦疼痛是促進自然分娩的關(guān) 鍵環(huán)節(jié)。用硬膜外麻醉來鎮(zhèn)痛、常規(guī)用電子分娩監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況等，這些措施確實也起到了。通過硬膜外麻醉給藥的藥物會迅速進入母親血液，并直接以同等的有時甚至效力更大。 第一百零六頁，共一百零九頁。改善產(chǎn)后抑郁癥 第一百零二頁，共一百零九頁。 第九十九頁，共一百零九頁。 有胎盤剝離征象時 ,輕輕牽拉臍帶助胎盤娩出 , 當胎盤娩出至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并輕輕向外牽拉，協(xié)助胎盤胎膜完整剝離娩出，檢查胎盤胎膜的完整性和是否有血管斷端，輕柔的按摩子宮，記錄出血量，必要時肌注縮宮素 10U，檢查軟產(chǎn)道，縫合裂傷，完畢常規(guī)肛查。 第九十六頁，共一百零九頁。 第三產(chǎn)程 等待胎盤自然剝離娩出。 導樂車 第八十九頁，共一百零九頁。 第八十一頁，共一百零九頁。每一種出生對母 親和嬰兒來說都是獨特的，然而，我們也有相同的女性生理和同樣精密 的分娩荷爾蒙組合，分娩女性利用自己的荷爾蒙藍圖，為自己和嬰兒使 生育的體驗和平安性到達最佳答案化。母體運動：骨盆擺動，弓箭步，步行或爬樓梯，慢舞，腹部撫摸，腹部托起，骨盆按壓，其他有節(jié)律的運動。