實(shí)踐之病史采集(完整版)
【正文】 十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2．診療經(jīng)過(guò) ⑴是否就診過(guò)？ ⑵治療情況如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 1．藥物過(guò)敏史。膽道病史。 ⑵伴隨病癥〔是否伴有腹痛、腰背痛、發(fā)熱、腹部包塊、腹水情況〕。 ⑵結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。 二、診斷 結(jié)腸癌 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 一、問(wèn)診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn) ⑴血便性質(zhì)、次數(shù)、量，便血是否與糞便相混。 2．診療經(jīng)過(guò) ⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？ ⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見(jiàn)。 3．手術(shù)及外傷史。 惡心與嘔吐 第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2．與該病有關(guān)的病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史及月經(jīng)婚育史、家族史。 2．診療經(jīng)過(guò) ⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？曾經(jīng)做過(guò)哪些檢查？ ⑵治療情況如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 1．藥物過(guò)敏史。 2．既往有無(wú)或合并其他病史：如麻疹、百日咳、結(jié)核病等。 二、診斷 支氣管哮喘 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 二、診斷 急性腎小球腎炎 第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2．與該病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核病、風(fēng)濕病史。 簡(jiǎn)要病史：男性， 15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛 1個(gè)月。 b．腹痛的誘發(fā)因素及伴隨病癥〔是否有發(fā)熱、惡心、嘔吐〕。 b．胸痛與呼吸、咳嗽、體位及吞咽的關(guān)系。 2． 診療經(jīng)過(guò) a． 是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？ b． 治療情況如何？ 〔二〕 其他相關(guān)病史 1． 有否高血壓病史及家族史。 2． 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻侯科病史。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試 病史采集 第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 二、 診斷 急性上呼吸道感染 第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2． 有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 c．有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？ d．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。 c．有無(wú)腹瀉、便血，有無(wú)尿頻、尿急、排尿痛。 一、問(wèn)診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)。 二、診斷 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 呼吸困難 第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 咳嗽與咳痰 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 二、診斷 支氣管擴(kuò)張癥 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無(wú)麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。 二、診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 簡(jiǎn)要病史：男性， 44歲，反復(fù)上腹脹滿(mǎn) 2月，嘔吐隔夜食物 1周。 4．藥物過(guò)敏史及用藥史。 ⑶內(nèi)科治療情況。 ⑵誘發(fā)因素及伴隨病癥〔是否伴有腹痛、腹瀉、里急后重、全身出血傾向、發(fā)熱、腹部包塊〕。 腹 瀉 第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔二〕其他相關(guān)病史 1．急性細(xì)菌性痢疾及其他傳染病病史。是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。 2．藥物過(guò)敏史。 2．與該病有關(guān)的其他病史，既往驚厥史、傳染病史、接觸史、接種史、出生情況。 譫 妄 第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。慢性肺源性心臟病 3。消化道出血，嘔吐、腹瀉，感染等〕。 ⑵生活習(xí)慣：是否飲水，缺乏活動(dòng)；喜歡含鈣飲食。 ⑶有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨病癥？ ⑷大便、睡眠、體重改變。 2．與該病有關(guān)的其他病史：慢性腎炎史、外傷史、嚴(yán)重感染、心臟疾病等。抗凝藥物應(yīng)用史。胸痛情況。 ⑵呼吸困難與咽痛、咳嗽的關(guān)系。 簡(jiǎn)要病史：男性， 50歲，心前區(qū)疼痛，伴惡心嘔吐 6小時(shí)，意識(shí)模糊 1小時(shí)。有無(wú)煙、酒嗜好等。 2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況。〔二〕其他相關(guān)病史 1．肝炎、肝硬化病史。心源性休克 第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ⑵惡心、嘔吐情況。 2．診療經(jīng)過(guò) ⑴醫(yī)院就診情況，所做檢查。 2．診療經(jīng)過(guò) ⑴是否到醫(yī)院就診？做過(guò)那些檢查？ ⑵治療方法及用藥情況，效果如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 既往史，藥物過(guò)敏史。上消化道出血 3。 休 克 第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 2．與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史。 2．診療經(jīng)過(guò) ⑴是
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