女性壓力性尿失禁(完整版)
【正文】 可與 SUI合并出現(xiàn) ——混合型尿失禁 第十四頁，共四十五頁。 尿失禁的方程式 尿道壓〔固有括約肌壓 +腹壓〕 ≥膀胱壓〔逼尿肌壓 +腹壓〕 ………….正?？啬? 尿道壓 ↓〔固有括約肌壓 ↓ ↓ +腹壓〕 膀胱壓〔逼尿肌壓 +腹壓〕 ………… III型 SUI 尿道壓〔固有括約肌壓 +腹壓 ↑ 〕 膀胱壓 ↑〔逼尿肌壓 +腹壓 ↑ ↑ 〕 ….I 、 II型SUI 尿道壓 〔固有括約肌壓 +腹壓 〕 膀胱壓 ↑〔逼尿肌壓 ↑ +腹壓 〕 ….UUI〔神經(jīng)源膀胱〕 第十九頁，共四十五頁。 壓力性尿失禁的分類 解剖型尿失禁 功能型尿失禁 解剖型尿失禁 功能型 第二十五頁，共四十五頁。 外科治療選擇 ? 尿道周圍注射 ? 經(jīng)陰道穿刺懸吊術(shù) (早期 sling) ? 恥骨后懸吊術(shù) ? MarshallMarchettiKrantz手術(shù)〔 MMK〕 ? Burch 手術(shù) ? Sling手術(shù) ? 傳統(tǒng)手術(shù)： Pubovaginal Sling ? 恥骨后途經(jīng)： TVT、 TVT EXACT、 RetroArc ? 經(jīng)閉孔途經(jīng)： TVTO、 TVT ABBREVO、 TOT ? 單切口手術(shù)： MiniArc Precise、 Adjust、 ( TVT Secur/MinArc) ? ? 尿路轉(zhuǎn)流 第二十八頁，共四十五頁。 第三十二頁，共四十五頁。 手術(shù)途徑的選擇 ? 三種途徑都有各自優(yōu)勢 ? 恥骨后途經(jīng)更符合恥骨尿道韌帶生理 ? 07年 TVT代替 Burch手術(shù)成為金標(biāo)準(zhǔn) ? 非 Ⅲ 型尿失禁， RP與 TO療效一致 ? 失敗患者 TVT優(yōu)于 TVTO〔 IUJ 2024， 23:831–841〕 ? 單切口手術(shù)有更好的微創(chuàng)優(yōu)勢， ? SIS近期效果不佳，長期無數(shù)據(jù) C〔 AUA尿失禁指南〕 ? TVTS已經(jīng)退出市場 (Singleincisions slings are less effective than other midurethral slings at mediumterm followup*). *=TVTS 第三十六頁，共四十五頁。 sling術(shù)中常見失誤 ? 陰道壁別離、穿刺：出血、尿道損傷 ? TVT術(shù)中穿刺進(jìn)入膀胱 ? 排空膀胱、嚴(yán)格膀胱鏡檢、正確穿刺技術(shù) ? TVTO穿刺未經(jīng)閉孔 ? 正確引導(dǎo)、確認(rèn) ? 出點(diǎn)靠近閉孔膜管：神經(jīng)損傷 ? 掌握旋轉(zhuǎn)技術(shù) 第三十九頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 女性壓力性尿失禁。有助治療選擇，但影響治療效果有限。恥骨后途經(jīng)更符合恥骨尿道韌帶生理。能否排除充盈性或急迫性尿失禁。 術(shù)后無效 ? 是否充盈性尿失禁？ ? 是否急迫性尿失禁？ ? 是否診斷有誤？ ? 是否吊帶過松？ ? 吊帶縮短是否有效？ 第四十
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