聲導(dǎo)抗測試醫(yī)院陳新(完整版)
【正文】 質(zhì)量有關(guān) 第三頁，共七十四頁。 低頻時(shí)聲阻抗與勁度聲抗相近 ? 低頻探測音測試時(shí)，聲阻 R和質(zhì)量聲抗 ?M都很小，ZA的矢量與 (k/ ?)相近似，這時(shí)聲阻抗主要是勁度聲抗成分，是聲順的倒數(shù) ? 低頻測出的聲順可以代表聲阻抗 ?M R ? ZA 第九頁，共七十四頁。 ? 聲橋 acoustic bridge ? 有兩個(gè)比照信號(hào)的電路，一個(gè)是標(biāo)定的作為參考指標(biāo)〔平衡計(jì)〕，當(dāng)兩個(gè)信號(hào)相等時(shí)，即到達(dá) 0點(diǎn)平衡。 測試工程 一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 Static acoustic immitanc 二、鼓室導(dǎo)抗測試 Tympanometry 三、聲反射 Acoustic reflex 四、咽鼓管功能評(píng)估 第二十一頁，共七十四頁。 ? 峰壓點(diǎn) Peak pressure ?鼓膜內(nèi)外壓力相等時(shí)，聲順最大，形成尖峰，聲順峰與壓力軸對(duì)應(yīng)處為峰壓點(diǎn)，提示鼓室壓力 ?正常微偏負(fù)壓側(cè)，吞咽后多可回 0，超過 100daPa有病理意義 ?平坦型曲線可將壓力擴(kuò)大至 400~600 daPa,觀察有所聲順峰出現(xiàn) 第二十九頁，共七十四頁。 頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線 第三十六頁，共七十四頁。 ? 鐙骨足弓骨折雙頻鼓室導(dǎo)納圖 中耳勁度減低較多，G22 B226均增高，仍為單峰，因低頻距共振點(diǎn)尚遠(yuǎn) G67 B678出現(xiàn)寬切跡，表示共振點(diǎn)降低，出現(xiàn)共振效應(yīng) 第四十三頁，共七十四頁。 ? 聲反射交叉通路根本上由四級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)內(nèi)上橄欖核到對(duì)側(cè)面神經(jīng)核 ? 不交叉通路〔同側(cè)〕由三級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核直接到面神經(jīng)核 ? 交叉聲反射較不交叉聲反射閾值高約 3~12 dB ? 交叉聲反射對(duì)巴比妥類敏感，反射消失快，恢復(fù)慢 第五十一頁，共七十四頁。 ? 耳蝸性聾聲反射閾感覺級(jí) (SL)縮小 (重振 ) ? 蝸后病變時(shí)聲反射閾提高而感覺級(jí)〔 SL〕正常 ? 聽閾 聲反射閾 聲反射閾感覺級(jí) ? dB (HL) dB (HL) dB (SL) ? 正常耳 0 85 85 ? 耳蝸性聾 30 85 55 ? 蝸后性聾 30 115 85 第五十七頁，共七十四頁。分析時(shí)應(yīng)注意重振現(xiàn)象，防止片面性。 ? 非聲刺激鼓膜張肌反射 ? 聲刺激引不出反射時(shí)，不一定是中耳病變，亦可能由于對(duì)側(cè)聽力障礙所致，同側(cè)聲刺激又容易引起贗象 ? 非聲刺激激發(fā)鼓膜張肌〔三叉 N〕反射，加以鑒別，觸覺刺激、對(duì)眼眶吹氣、抬上臉 …… 等 ? 鐙肌反射 張肌反射 病變部位 ? (－ ) (－ ) 錘砧骨固定 ? (－ ) 小幅度 鐙骨固定 ? (－ ) 大幅度 聽骨鏈中斷 ? (鐙肌附著點(diǎn)以外 ) 第六十七頁，共七十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 聲導(dǎo)抗 Acoustic immittance。 。聲反射交叉通路根本上由四級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)內(nèi)上橄欖核到對(duì)側(cè)面神經(jīng)核。 ? 2. 用聲反射信道測試咽鼓管功能 ? 聲刺激調(diào)到最低，啟動(dòng)聲反射鍵 ? 正常：吹張時(shí)曲線明顯下降，幾次吞咽后恢復(fù)原始水平 ? 肌性開放異常：影響氣流排出，吹張時(shí)下降，吞咽不能復(fù)原 ? 阻塞：下降幅度很小，被動(dòng)開放不全 ? 異常開放：吹張時(shí)急劇下降，不待吞咽很快復(fù)原 第六十九頁，共七十四頁。 ? 9. 聲反射對(duì)面癱的定位 ? 鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠(yuǎn)端或近端，對(duì)減壓手術(shù)有參考價(jià)值。 ? 聽神經(jīng)瘤患者聲反射衰減 第五十九頁，共七十四頁。 ? 聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART) ? 可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度 ? 正常 ART在純音聽閾上 70~95 dB ? 同側(cè)耳較交叉 ART約低 3~12 dB ? 白噪聲比純音 ART低 20~25 dB ? 準(zhǔn)確測試先決條件 ? 指示耳傳音功能正常 ? 根據(jù)峰壓點(diǎn)調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài) ? 氣導(dǎo)耳機(jī)放置防止壓癟外耳道 第五十三頁，共七十四頁。 ? 分泌性中耳炎雙頻鼓室導(dǎo)納圖 鼓室積液較多，曲線均呈平坦
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