國(guó)產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)(精)(完整版)
【正文】 ，十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）穿孔多見，%〔1〕。GF1型管狀吻合器規(guī)格為26，28，31；XF型縫合器規(guī)格為XF60及XF90。 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃、十二指腸同BillrothⅠ式，胃腸吻合方式分為結(jié)腸前和結(jié)腸后，結(jié)腸前吻合方法如下。遠(yuǎn)端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結(jié)扎縫線，于胃近端后壁大彎側(cè)距預(yù)切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機(jī)身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。吻合口局部嚴(yán)重污染，如勉強(qiáng)使用吻合器，也易引起吻合口感染，出現(xiàn)吻合口出血、瘺等并發(fā)癥，所以手術(shù)時(shí)針對(duì)病例選擇性應(yīng)用吻合器也很關(guān)鍵。 使用國(guó)產(chǎn)吻合器注意要點(diǎn) 筆者認(rèn)為操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：熟悉國(guó)產(chǎn)吻合器原理、結(jié)構(gòu)性能及操作手感，會(huì)裝卸及排除故障，術(shù)前必須檢查吻合器裝配是否正確，各轉(zhuǎn)動(dòng)部位是否靈活，使用吻合器前必須檢查鉭釘有無缺少，各部件是否完整配套，在對(duì)合吻合器時(shí)刻度指針應(yīng)為零，擊發(fā)吻合器時(shí)要均勻用力，一次到底。全組無吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，也未出現(xiàn)傾倒綜合征，無圍術(shù)期死亡病例。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。將抵針座放入十二指腸，收緊結(jié)扎荷包縫合線。十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。結(jié)論 急診情況下行胃大部切除術(shù)應(yīng)用國(guó)產(chǎn)吻合器除具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、可反復(fù)使用、價(jià)廉安全等優(yōu)點(diǎn)外，還有使手術(shù)簡(jiǎn)單化的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。其中十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。傳統(tǒng)的胃大部切除手工縫合操作比較繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，手術(shù)損傷大，患者恢復(fù)較慢，不符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)、快捷、安全、簡(jiǎn)便之發(fā)展趨勢(shì)。 方法 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預(yù)定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機(jī)身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用國(guó)產(chǎn)吻合器的優(yōu)點(diǎn) 與傳統(tǒng)手工縫合操作相比，急診情況下用器械吻合（縫合）具有明顯的優(yōu)
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