國產吻合器在急診胃大部切除手術中的應用(一)(精)(完整版)
【正文】 ，十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）穿孔多見，%〔1〕。GF1型管狀吻合器規(guī)格為26，28，31；XF型縫合器規(guī)格為XF60及XF90。 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除術 常規(guī)游離胃、十二指腸同BillrothⅠ式，胃腸吻合方式分為結腸前和結腸后，結腸前吻合方法如下。遠端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊、結扎縫線，于胃近端后壁大彎側距預切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。吻合口局部嚴重污染，如勉強使用吻合器，也易引起吻合口感染，出現吻合口出血、瘺等并發(fā)癥，所以手術時針對病例選擇性應用吻合器也很關鍵。 使用國產吻合器注意要點 筆者認為操作時需注意以下幾點：熟悉國產吻合器原理、結構性能及操作手感，會裝卸及排除故障，術前必須檢查吻合器裝配是否正確，各轉動部位是否靈活，使用吻合器前必須檢查鉭釘有無缺少，各部件是否完整配套，在對合吻合器時刻度指針應為零，擊發(fā)吻合器時要均勻用力，一次到底。全組無吻合口出血、吻合口漏、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，也未出現傾倒綜合征，無圍術期死亡病例。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合。將抵針座放入十二指腸，收緊結扎荷包縫合線。十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。結論 急診情況下行胃大部切除術應用國產吻合器除具有出血少、手術時間短、胃腸功能恢復快、術后并發(fā)癥少、可反復使用、價廉安全等優(yōu)點外，還有使手術簡單化的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。其中十二指腸球部潰瘍穿孔28例，胃竇部潰瘍穿孔6例，胃小彎潰瘍穿孔2例。傳統(tǒng)的胃大部切除手工縫合操作比較繁瑣、耗時較長、術后并發(fā)癥時有發(fā)生，手術損傷大，患者恢復較慢，不符合現代外科微創(chuàng)、快捷、安全、簡便之發(fā)展趨勢。 方法 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術 常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關閉胃殘端。 急診胃大部切除手術中應用國產吻合器的優(yōu)點 與傳統(tǒng)手工縫合操作相比，急診情況下用器械吻合（縫合）具有明顯的優(yōu)
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