國產(chǎn)吻合器在急診胃大部切除手術(shù)中的應(yīng)用(一)(精)(文件)
【正文】 全、簡便之發(fā)展趨勢。胃大部切除手術(shù)方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Rouxeny胃腸吻合2例。 方法 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除術(shù) 常規(guī)游離胃大彎、胃小彎、十二指腸。于胃近端后壁大彎側(cè)距預切線殘端3～4 cm切一小孔，將GF機身、中心桿從胃腔穿出，中心桿經(jīng)小孔伸出，使針座、抵針座靠攏。（1）切斷及縫閉十二指腸：用XF60縫合器置于幽門下預定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿XF縫合器表面切斷十二指腸。（3）用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。旋緊后擊發(fā)完成吻合，退出機身、中心桿及針座并檢查切緣組織是否完整，完成胃空腸吻合，用XF縫合器同BillrothⅠ式法切斷、關(guān)閉胃殘端。3 討論 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用吻合器的病例選擇 一般認為，下列情況可考慮應(yīng)用吻合器行急診胃大部切除手術(shù)：（1）患者一般情況好，胃十二指腸潰瘍穿孔在8 h內(nèi)，或超過8 h組腹腔污染不嚴重；（2）病史較長，藥物難以控制的難治性潰瘍穿孔；（3）位于幽門管或近幽門的十二指腸潰瘍穿孔，其瘢痕較大，易行胃大部切除手術(shù)；（4）懷疑有惡變的胃潰瘍或高位胃潰瘍穿孔；（5）十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血并發(fā)癥。 急診胃大部切除手術(shù)中應(yīng)用國產(chǎn)吻合器的優(yōu)點 與傳統(tǒng)手工縫合操作相比，急診情況下用器械吻合（縫合）具有明顯的優(yōu)點〔3～6〕 ：（1）縮短手術(shù)時間及麻醉時間；術(shù)中吻合器使手術(shù)創(chuàng)傷小，吻合口質(zhì)量好，減少了吻合口及殘端漏的發(fā)生，而且由于吻合口內(nèi)徑規(guī)范、標準，有效防止了吻合口狹窄的發(fā)生。國產(chǎn)吻合（縫合）器經(jīng)反復使用后，可能出現(xiàn)標尺與0刻度不能對齊及結(jié)合部螺絲松動，應(yīng)加注意。國產(chǎn)吻合器能重復使用，減少醫(yī)療費用，有很好的社會效益。低蛋白組織水腫患者、腸管壁層過薄、腸管口徑過細等情況下，使用吻合器易使組織撕裂，產(chǎn)生吻合口瘺，有此情況時宜用傳統(tǒng)手工縫合。1例患者術(shù)后切口液化，予以換藥對癥處理治愈。在距十二指腸懸韌帶約15～20 cm處切斷空腸，近端空腸插入抵針座后行荷包縫合并收緊結(jié)扎縫線，于遠端空腸距胃空腸吻合口45～50 cm處開一小口，腸腔用碘伏消毒后，從遠端空腸插入GF吻合器的中心桿并從此小口穿出，使針座、抵針座靠攏，調(diào)整吻合器擊發(fā)完成吻合。（2）胃空腸吻合：提起近端空腸距十二指腸懸韌帶約15～20 cm cm的縱行切口，
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