單慶文--腹瀉病(本科七版教材)1(完整版)
【正文】 機體防御功能較差 (1)胃內(nèi)酸度低、胃排空快 (2)血清中免疫球蛋白和胃腸道 SIgA含量少 腸道菌群失調(diào) 〔 1〕腸道正常菌群未建立或遭破壞 〔 2〕 VitK合成 人工喂養(yǎng) 第五頁，共九十三頁。腹瀉病 Diarrhea 授課對象：本科 廣西醫(yī)科大學兒科學教研室 主講： 單慶文 第一頁，共九十三頁。 一、病因 Aetiology 第六頁，共九十三頁。 腺苷酸 環(huán)化酶 氯 分泌 ? 不耐熱 〔 LT〕 CAMP? 抑制 水、鈉 氯 吸收 耐熱 〔 ST〕 鳥苷酸 環(huán)化酶 GTP CGMP? 小腸液總量增加 腹瀉 〔二〕感染性腹瀉機制 ATP 激活 激活 第十四頁，共九十三頁。 第二十二頁，共九十三頁。 臨床表現(xiàn) 第三十頁，共九十三頁。 〔 3〕鼠傷寒沙門菌腸炎 第三十八頁，共九十三頁。 ◆發(fā)病季節(jié)、病史〔包括喂養(yǎng)史、流行病學〕 ◆大便性狀改變＋大便次數(shù) ↑ ◆脫水 (程度與性質(zhì) )、電解質(zhì)紊亂、酸堿失 衡？ ◆感染性腹瀉 ◆非感染性腹瀉 第四十六頁，共九十三頁。 第五十四頁，共九十三頁。 按發(fā)病機制不同，可表現(xiàn)為分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、滲透性腹瀉、腸道功能異常四種類型，但常是多種機制共同起作用。 第六十三頁，共九十三頁。 水的代謝特點 年齡愈小、每日需水量越多 不同年齡小兒每日水需要量 年齡〔歲〕 需水量〔 ml/kg) ＜ 1 120～ 160 1～ 3 100～ 140 4～ 9 70～ 110 10～ 14 50～ 90 成 人 40～ 50 第六十七頁，共九十三頁。 優(yōu)點： ① 濃度 2%，利于 Na+和水的吸收 ②一定量鉀、 NaHCO3 可糾正低鉀和酸中毒 ③其滲透壓接近血漿 ④適于補充脫水時的累積損失量 缺點：① 僅能糾正脫水病癥，不能減少大便量和次數(shù) ②可導(dǎo)致血清 Na+濃度增高，口渴 攝入更多 ORS 大便量增加 ③對新生兒和嬰幼兒而言， Na+的濃度較高 第七十三頁，共九十三頁。 第八十一頁，共九十三頁。 糾正酸中毒 5％ NaHCO3 3－ 5ml/ 補鈣補鎂 10％葡萄糖酸鈣 5－ 10ml加等量 GS 靜推 25％ MgSO4 第八十八頁，共九十三頁。 參考文獻 胡亞美 ,江載芳 .諸福棠主編 . 實用兒科學 . 第 7版 . 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 2024 沈曉明 王衛(wèi)平主編 . 兒科學 .人民衛(wèi)生出版社 , 2024 第九十一頁，共九十三頁。低滲透壓 ORS較標準 ORS 好。 4－ 6天。 內(nèi)容總結(jié) 腹瀉病 Diarrhea。 2〕除新生兒生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸根偏高，血鈉、鈣偏低外，小兒體液電解質(zhì)組成與成人無異。 ★腹瀉的液體療法〔第一天補液方案〕 三定： 定量、定性、定時 累積損失 繼續(xù)損失 生理需要 補液量 輕 中 重 〔 ml/kg〕 50 50100 100120 1040 6080 低滲 等滲 高滲 補液 2/3張 1/2張 1/31/5張 1/21/3張 1/41/5張 成份 含鈉液 含鈉液 含鈉液 含鈉液 含鈉液 4:3:2 3:2:1 4:1 完成 810ml/ 5ml/ 時間 (或 812h) (1216h) 第八十三頁，共九十三頁。 低滲透壓 ORS較 標準 ORS 好 ☆ 糞便排出量減少 20%～ 36% ☆ 嘔吐次數(shù)減少 30％ ☆
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