充血性心力衰竭1006(完整版)
【正文】 eart failure〕：系指心力衰竭的終末期，對(duì)一般常規(guī)治療無效。充血性心力衰竭 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 〔三〕心律失常。 心室重塑 (心肌重塑 ) 是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、 功能和表型的變化。 七、其它檢查 ? X線檢查 左心衰竭可顯示心影擴(kuò)大，上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗，下葉肺野內(nèi)血管紋理細(xì)，有肺靜脈內(nèi)血液重新分布的表現(xiàn)，肺門陰影增大，肺間質(zhì)水腫引起肺小葉間隔變粗，在兩肺下野可見水平位的 kerley氏 b線。 八、心功能的分級(jí)及心衰的分度 美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)〔 NYHA〕分級(jí)適用于慢性心力衰竭患者，依據(jù)病人的表現(xiàn)可分為 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí)，后三級(jí)即相當(dāng)與心力衰竭的 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 度或輕、中、重度。 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 根據(jù)臨床試驗(yàn)結(jié)果，建議應(yīng)用較大劑量。 ? 利尿劑以最小有效量維持。 ? 血醛固酮升高在心衰患者有多種有害作用：低K＋、低 Mg＋＋、交感活性升高、副交感活性降低、誘發(fā)心肌缺血、心肌纖維化等均可誘發(fā)室律失常。 應(yīng)盡量防止應(yīng)用的藥物： ? 大多數(shù)鈣拮抗劑 ? 大多數(shù)抗心律失常藥 ? 非類固醇抗炎藥 第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 護(hù)理要點(diǎn) ? 合理安排作息。痰不易咯出時(shí)，可適當(dāng)用側(cè)體引流。 ? 要經(jīng)常注意心律和心率的變化。如出現(xiàn)急性心力衰竭病癥：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫病癥：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救。地高辛也可用于伴有快速心室率的心房顫抖患者，盡管 b阻滯劑可能對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率增加的控制更為有效。冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。覺察病情有異常變化，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。 第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。在現(xiàn)有供臨床應(yīng)用的鈣拮抗劑中，只有氨氯地平和非洛地平有臨床試驗(yàn)顯示長(zhǎng)期用藥的平安性，氨氯地平對(duì)生存率無不利影響 第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 醛固酮受體拮抗劑 臨床試驗(yàn)說明，可降低重度心衰患者 的死亡率。 ? 應(yīng)用地高辛在于改善心衰患者的臨床病癥，應(yīng)與利尿劑、某種ACE拮抗劑和 b阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。 ? 病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌 癥 ? 無液體潴留、近期內(nèi)未靜脈應(yīng)用正性肌力 藥的 NYHA IV 級(jí)心衰患者 ? EF值下降的 NYHA I 級(jí)心衰患者 ? 近期心肌梗死的患者 ?受體阻滯劑 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 Bristow MR, Circulation, 2024 第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 Ⅰ 級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制，不出現(xiàn)疲勞、乏力、心悸、呼吸 困難、心絞痛等病癥，無心力衰竭體征。右心衰竭時(shí)可見上腔靜脈擴(kuò)
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