【正文】 1/4張液 100 1/4混合液組成及用途5%GS %NaCl %SB 滲 透 壓 用 途2:1含鈉液 2 1 等 張 重度脫水?dāng)U容酸 2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性脫水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性脫水 （混合液配制舉例手寫）1：1液 指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔吐脫水。+, HCO3175。高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。　　 繼給2:1液20ml/kg　　 4:3:2液40ml/kg 10～12h輸入。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（%氯化鈉：6份5%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣()，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時(shí)服用適量VitD。 二、濃度 　　%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml（即每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol）。五、時(shí)間：每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8h。 ■　若用鈣劑無效應(yīng)考慮低鎂可給25%，深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。（）代謝性酸中毒：（糾正）1）使用混合液 2）重度酸中毒可按以下公式計(jì)算5% NaHCO3（ml）=（22 – 測得的CO2CP）* **體重（kg ）（） =（22 – 測得的CO2CP）*體重（kg ）（5%SB 1ml=） 補(bǔ)堿的mmol數(shù)=（BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（BE）**W（kg）先給1/2量(機(jī)體有代償調(diào)節(jié)功能，一般無需補(bǔ)足全量堿性液即可糾正酸中毒，故首次可先補(bǔ)1/2計(jì)算量，以后根據(jù)病情調(diào)整用量，注意“寧酸勿堿”).3)估算法: 無條件測定血酸堿情況，可先暫按提高血漿HCO3175。36mmol/L,以1/2等滲堿性液配方數(shù)小時(shí)內(nèi)由靜脈滴注。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴(yán)重腹瀉造成的酸中毒時(shí)由于細(xì)胞內(nèi)K+內(nèi)流，往往掩蓋了低血鉀，補(bǔ)堿糾正酸中毒后，K+又返回細(xì)胞內(nèi)，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。 補(bǔ)液總量：輕度失水：90120ml/kg*d 中度失水：120150 ml/kg*d 重度失水：150180 ml/kg*d 第一階段：擴(kuò)容 頭8小時(shí)，補(bǔ)1/2總量 （速度為：10ml/kg *hr） 等滲性脫水用1/2張（2 : 3 : 1液）* **體重（kg ） 給需要量的一半，滴注約4hr 見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 34ml/kg*d當(dāng)然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度（丟失水分體重的10%），則不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按20ml/kg補(bǔ)充2：1等張搶救液是不變的真理，迅速擴(kuò)容。介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法： 5%GS（ml） 10%NS（ml）5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張5；2/3張7；1張10。別人介紹的一個(gè)實(shí)用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液體，在這組液體里，%的氯化鉀，%的SB，12為糖水，%的生理鹽水。 3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質(zhì)液偏多（含鈉少）。兩個(gè)有用的公式（原創(chuàng)）新生兒糖速公式：糖濃度液體速度（毫升/小時(shí)）/體重（KG）6舉例：一個(gè)體重為3公斤的新生兒，用10%的糖，液體速度10ml/h，則糖速為：（1010）/36=，注意，在以上公式中代數(shù)字的時(shí)候，所有單位、百分號一律省去。另外指出多巴胺的效應(yīng)有受體選擇性，既可以激動β受體，DA受體，又可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成NA激動α受體。我們經(jīng)常遇到窒息后新生兒無尿（24~48h仍無尿），多考慮窒息缺氧腎血流量減少，給予多巴胺，立其丁合用，效果較白蛋白+速尿好。因?yàn)樾律鷥旱奶撬僖?guī)定是很嚴(yán)格的，所謂糖速，就是單位時(shí)間內(nèi)新生兒獲得葡萄糖的量，單位一般用mg/min*kg，一般來說，維持足月兒的糖速在6~8mg/min*kg,早產(chǎn)兒4~6mg/min*kg為宜。5 煩躁不安、脈搏160次/min以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可能。這組液體的張力大約在1/2張到1/3張之間，是一組比較安全的液體，適用于各種性質(zhì)的脫水。（系數(shù)是300/100=3）欲配制200ml2：1液體則是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。各程度脫水的補(bǔ)充量同教科書。（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml） 抽搐補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣510ml加入等量10%GS稀釋后慢推 （心率下降超過20次/min以上者停用。NS : 5%GS : %SB）（SB為NaHCO3） 低滲性脫水用2/3張（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : %SB） 高滲性脫水用1/3張（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : %SB） （重度脫水者用2 : 1液（NS : %SB 等張液）1020 ml/kg于半小時(shí)內(nèi)快速擴(kuò)容） 第二階段：補(bǔ)累積損失量 后16小時(shí)，補(bǔ)1/2總量 H+Ca2++血漿蛋白 結(jié)合鈣OH高血鉀的治療：快速靜脈用NaHCO3 13mmol/kg, +RI( Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,經(jīng)15min靜脈應(yīng)用or. ，并能持續(xù)24h。[備注] 以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便丟失HCO3175。注意：補(bǔ)堿時(shí)應(yīng)扣除補(bǔ)液中所用的堿性液量。甚至心臟停搏；② 鈣劑不能漏到血管外,否則會引起局部組織壞死,留下疤痕； ③ 不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用,因其可使血中鈣離子濃度降低。六、療程：補(bǔ)鉀應(yīng)持續(xù)4~6天，不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充注：當(dāng)?shù)外洶橛袎A中毒時(shí)，常伴有低氯，故采用氯化鉀液補(bǔ)充可能是最佳策略。三、速度 　　氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡，成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導(dǎo)致腦水腫。　　 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?！　?：　　 輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴。 [關(guān)鍵]一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥；