低溫性損傷-幻燈片(完整版)
【正文】 律紊亂；當(dāng)機體核心溫度低于 35176。 C，氧耗平均降低 7%。機體內(nèi)源性產(chǎn)熱主要源于心臟及肝臟的代謝活動。 C。臨床所謂的亞低溫就是指輕 中度的低溫。機體 90 %的散熱經(jīng)皮膚，10 %是經(jīng)肺散熱。適度低溫〔 33 – 36176。 C時，可產(chǎn)生嚴(yán)重的凝血功能障礙。 ? 值得注意的是老年病人更容易并發(fā)低體溫，尤其是老年男性，其發(fā)生率較女性高出 3倍。人們已經(jīng)意識到術(shù)后從術(shù)中低溫的狀態(tài)下復(fù)溫實際可能比低溫本身更有害。重度低溫時，機體的代謝顯著的降低，腦缺血的耐受明顯延長，因此，一定要十分謹(jǐn)慎，不要輕易在沒有復(fù)溫前宣判低體溫病人的腦死亡。 C時，可出現(xiàn)自發(fā)性的心室纖顫。 C時處于最佳答案狀態(tài)，當(dāng)核心溫度低于 35176。其它的實驗室檢查，如甲狀腺功能，心肌酶學(xué)指標(biāo)，以及毒物的篩查，均應(yīng)參考病史有針對性地進行。 第十四頁，共三十頁。顯然，對住院病人而言，低血糖癥又是造成低體溫的主要原因。 ? 脈搏血氧胞和度在低體溫及低血液灌注時缺乏準(zhǔn)確性，此時，觸摸機體大動脈的搏動對監(jiān)測機體重要的生命體征是非常有效的方法。機體在復(fù)溫的過程中，應(yīng)注意檢查氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)的壓力，以防壓力因復(fù)溫而增高。容量替代治療時應(yīng)注意保溫，生理凝血功能在體溫 176。 C。 第二十一頁，共三十頁。 C時，應(yīng)防止或小劑量的使用這類的藥物。 ? 復(fù)溫的方法復(fù)溫的措施有被動的外部復(fù)溫〔 Passive external rewarming, PER〕和主動復(fù)溫〔 Active rewarming〕，其優(yōu)缺點，以及所適宜的病人均有所不同。 C.〕、其它方法復(fù)溫不充分的、內(nèi)分泌功能不全、以及創(chuàng)傷性的外周血管擴張的病人〔如脊髓損傷〕。 ? 采用 40 – 45℃ 的液體，以 6 L/h速度進行腹膜透析，復(fù)溫速度約為1 – 3176。 ? 支持治療所有中 重度低體溫的病人均需要住院治療，因為其可以造成諸多的并發(fā)癥。 內(nèi)容總結(jié) 李健權(quán)。對所有的病人均應(yīng)除去潮濕的衣服，保溫的措施以對抗持續(xù)性的體溫喪失，連續(xù)監(jiān)測心臟的功能，防止粗暴的搬運病人，因為其能促發(fā)心律失常。應(yīng)注意復(fù)溫的病人有發(fā)生多重并發(fā)癥的危險，如橫紋肌溶解綜合癥，電解質(zhì)的紊亂，腎臟功能的不全；肌間隔綜合癥亦有可能在治療后數(shù)日趨于明顯；而 ARDS、急性的腎小管性壞死、以及 DIC那么需要強有力的治療。 第二十六頁，共三十頁。 ? 1. 主動的外部復(fù)溫〔 Active external rewarming, AER〕有許多主動的外部復(fù)溫〔 AER〕措施，如浸浴、熱水擦浴、復(fù)溫毯、電熱毯、紅外線加熱、空氣加熱復(fù)溫裝臵等，顯然這些措施均有導(dǎo)致熱損傷的可能。對絕大多數(shù)的輕度低溫的病人通常所采取的復(fù)溫措施就是PER，也是中 重度低溫病人的根底復(fù)溫措施。 ? 最近有新的臨床研究報道， L精氨酸加壓素 +硝酸甘油對提升血壓有一定的作用。雖然在溫度 30 32176。創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥〞，是指低體溫、酸中毒和凝血障礙。當(dāng)核心溫度 35176。積極的尋找需要進行緊急處治的并發(fā)癥，如創(chuàng)傷、低血糖、內(nèi)分泌功能不全等。 ? 充分的供氧對所有的低溫病人均顯得十分的必要。 ? [治療 ] ?低溫的的嚴(yán)重程度、臨床體征、以及根底的疾病是決定是否進行快速復(fù)蘇的重要因素。 C， Hct增加 2 %，血小板及白細(xì)胞計數(shù)可有短暫的下降。
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