城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療保障的差別(完整版)
【正文】 、學(xué)生群體及未就業(yè)人員。截止2013年，全國(guó)有30個(gè)省開(kāi)展新農(nóng)合重大疾病保障工作，其中，XX省新農(nóng)合重大疾病達(dá)到52種。新農(nóng)合患者在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償80%、70%、60%、50%。新農(nóng)合起付線(xiàn)比居民醫(yī)保高；封頂線(xiàn)均為當(dāng)?shù)貐⒈＞用衲昶骄杖氲?倍，新農(nóng)合比居民醫(yī)保低[3]。截止2011年底，新農(nóng)合全國(guó)開(kāi)展縣2637個(gè)，%，[2]。 1居民醫(yī)保和新農(nóng)合的醫(yī)療保障差異 1998年全國(guó)第二次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，%的農(nóng)民完全自費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)民面臨著沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2002年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出“各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問(wèn)題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較新農(nóng)合晚。XX省新農(nóng)合關(guān)于重大疾病保障政策和單病種付費(fèi)制度等讓農(nóng)民“看病難，看病貴”問(wèn)題得到有效緩解，但其付費(fèi)方式單一，各地按病種付費(fèi)的具體形式不一，分級(jí)診療制度尚未完全建立，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制存在缺陷[4]。居民醫(yī)?；颊咴谝弧⒍?、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償60%、55%、50%，經(jīng)測(cè)算，二者接近[5]。重大疾病實(shí)行分級(jí)診療制度，原則上盡可能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，疑難復(fù)雜病到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行按病種定額付費(fèi)，分級(jí)確定報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一補(bǔ)償比例，一般報(bào)銷(xiāo)70%。新農(nóng)合對(duì)象為全體村民，較城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，其老齡化程度明顯較高。對(duì)XX省某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者就診原因分析，農(nóng)村居民就診以損傷和中毒占首位（％），女性妊娠、分娩占女性就診人次首位，％，兒童以呼吸系統(tǒng)疾病為主[11]。女性較男性更傾向于去大醫(yī)院就診。2011年XX省新農(nóng)合數(shù)據(jù)顯示，縣外醫(yī)院住院比例為30％，％流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2009年3月17日中共中央及國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，指出“探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度”。%%城市人口，大有“農(nóng)村包圍城市之勢(shì)”。李佳佳等指出，對(duì)于城鄉(xiāng)間及不同收入階層間的對(duì)醫(yī)療需求的差距，由低層次到高層次的統(tǒng)籌模式和允許參保者自由選擇保險(xiǎn)層次和保障范圍的模式更有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源的合理配置和利用，即逐步提高統(tǒng)籌層次擴(kuò)大基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)設(shè)立多個(gè)保險(xiǎn)層次合同供參保人選擇，可合理分配和利用有限的醫(yī)療資源和社?；餥17]。2012年7月6日《國(guó)務(wù)院關(guān)于國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃通知》，指出有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但農(nóng)村居民就診流向發(fā)生
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