保險糾紛調(diào)解申請書(完整版)
【正文】 注射破傷風類的疫苗已成為一項常規(guī)。 相關證據(jù)材料：□指定為本案調(diào)解員（按排列先后順序依次備選）； □委托調(diào)解委員會主任指定本案調(diào)解員，并愿意接受上述調(diào)解員對本案的調(diào)解。 對《調(diào)解須知》本人已完全知曉并自愿遵守。 二、院方存在問題 關于破傷風。申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。一是申請人骨折術后，院方?jīng)]有采取任何預防血栓的措施；二是破傷風發(fā)病造成術后靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。 申請人：王巧蓮 年月日 第五篇：人民調(diào)解申請書（醫(yī)療糾紛調(diào)解）范文人民調(diào)解申請書 申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務私營業(yè)主聯(lián)系方式 單位或住址杭州寶侖會議服務有限公司被申請人姓名性別民族年齡 職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要情況申請人于2014年1月3日因臨產(chǎn)，到*******醫(yī)院就診， 并于當晚進行剖宮產(chǎn)手術。 申請人（簽名蓋章或按指印）年月日 第8頁 共8頁。申請人直到2014年2月18日才出院，相較正常手術孕婦，多住了一個多月的院，這期間整個家庭的精力都花在如何減輕病人痛苦及幫助病人恢復上，病人及家人也因此無法工作和經(jīng)營，經(jīng)濟損失嚴重。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。當時申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。當時急診醫(yī)生進行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)
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