【正文】 （11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。 （4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 （10）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應。 （2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷?？剖屹|(zhì)控小組職責如下： （1）、傳染病科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科副主任、護士長和其他相關(guān)人員組成。 （二）、醫(yī)務人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。（7）具體用藥在病歷中記載。 （1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。 （9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。 （4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 （3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。 二、考核內(nèi)容 考核內(nèi)容按過程分為： （一）門診醫(yī)療 首診醫(yī)師： （l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初 步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。 （2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。 未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。 二、目標： 逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務明確，職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。 （二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。 （2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 （10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟帯＃?）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時指導、考核。⑸查對制度。⒀臨床用血審核制度。 對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。⑶分管院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。 醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控科、院感科等有關(guān)部門應將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。 醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結(jié)合。 （四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì) 量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。 （4）、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。 （6）、定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。 （8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應。 （2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。 （10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。 （5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。其考核內(nèi)容按 過程分為： （一）門診醫(yī)療 分診護士： ①對一般病人應測量血壓，發(fā)熱患者應測量體溫。a收住院；b門診治療。 （2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。 轉(zhuǎn)歸。 管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。 ②各質(zhì)控點（考核中每單項）檢查實得分數(shù)占應得分數(shù)的百分數(shù)≥80％者為合格，70％～79％為 輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷， 第26頁 共26頁。 重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。 （2）、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。 （4）、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車 送或陪護。 ③根據(jù)病人主訴指導分診，發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離，并指導就診。 （7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。 （11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。 （4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 （9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應。 （2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷?？剖屹|(zhì)控小組職 責如下： （1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員35人組成。 （6）、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會 審議。 （一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理