【正文】 二〇一二年十一月二日 附：耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo) 一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。 （五）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，對(duì)病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，及時(shí)整改病歷書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。中醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃及管控目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 （六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度、交接班制度等核心制度。 中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%； 中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%； 辨證論治優(yōu)良率≥90%； 中成藥辨證使用率≥90%； 病房中醫(yī)治療率≥70%； 急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)； 開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22種； 門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%； 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%； 采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。 （四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。 （十）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。 （二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項(xiàng)指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，確保達(dá)標(biāo)。 （九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。（2）加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，培養(yǎng)“三嚴(yán)”，努力做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的作風(fēng)。麻醉醫(yī)師依據(jù)手術(shù)通知單及會(huì)診單及時(shí)會(huì)診，仔細(xì)查看病人。 （5）加強(qiáng)院內(nèi)感染的防治，對(duì)各種麻醉用具認(rèn)真消毒或銷毀，科主任負(fù)責(zé)定時(shí)抽查。 支持大家搞科研、寫(xiě)論文，年底考評(píng)優(yōu)秀以此為依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案”的培訓(xùn)，對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速，有“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通以便出現(xiàn)各種突發(fā)事件時(shí)，相關(guān)人員能確保按時(shí)到位。麻醉師對(duì)患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段的生理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)蘇醒的判斷有具體判斷基本標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸狀態(tài)等），應(yīng)按規(guī)定時(shí)限去病區(qū)查看手術(shù)患者，并向責(zé)任護(hù)士交待注意事項(xiàng)，防止發(fā)生麻醉并發(fā)癥，并做記錄。增強(qiáng)責(zé)任感，樹(shù)立牢固的防范意識(shí)，切實(shí)貫徹有關(guān)醫(yī)療事故處理的法律、法規(guī)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)、醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生。 質(zhì)控科定編三人。 （一）負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控 協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。 質(zhì)控小組的分工 質(zhì)控科工作制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和衛(wèi)生行政管理部門的各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等。 三、經(jīng)常深入科室開(kāi)展調(diào)查研究，掌握全院質(zhì)量管理工作情況，努力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。 （二）負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控 每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰?！辟|(zhì)控科工作職責(zé) 一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。記錄要全面，準(zhǔn)確無(wú)誤，規(guī)范合理，并保留完整的各種監(jiān)測(cè)記錄。 、“五機(jī)”“八包”等急救操作培訓(xùn)，做到知識(shí)不斷更新，做到知曉掌握。 知情同意書(shū)由麻醉者或上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語(yǔ)言解釋麻醉、處置、操作的必要性和目的及利害得失等告知內(nèi)容，并記錄在同意書(shū)中，術(shù)中意外處理或改變麻醉方式時(shí)由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者家屬告知；對(duì)新開(kāi)展的麻醉方法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉方法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉由具備資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)告知談話。 根據(jù)考評(píng)結(jié)果，實(shí)施獎(jiǎng)懲，并與獎(jiǎng)金掛鉤。（3）院內(nèi)感染率≤8%。麻醉中死亡率≤%。 （3）重視對(duì)中青年醫(yī)師的培訓(xùn)。 （十）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。 （四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實(shí)參與本科質(zhì)量管理，每月對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項(xiàng)質(zhì)量管理工作落到實(shí)處。 中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%； 中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%； 辨證論治優(yōu)良率≥90%； 中成藥辨證使用率≥90%； 病房中醫(yī)治療率≥70%； 急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項(xiàng)； 開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目數(shù)≥22種； 門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥