【正文】 評審周期內(nèi)使我院的技術(shù)水平、科研能力再上 一個(gè)新的臺階，以增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。 （三）狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。 二、目標(biāo)任務(wù) （一）按照 “ 半年建設(shè)，半年整改，半年完善 ” 的基本規(guī)劃，爭取用一年半左右的時(shí)間，通過省衛(wèi)生廳三級甲等醫(yī)院的評審。 （二）通過三甲醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是評審的核心，持續(xù)改進(jìn)是評審重點(diǎn)。 （六）重視科研教學(xué)管理。 （八）加強(qiáng)重要指標(biāo)管理?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。 邀請市內(nèi)或市外三級醫(yī)院的高級管理人員對全院科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士及行政后勤工作人員進(jìn)行培訓(xùn)（擬定于 2024年 6 月 8 日 9 日、 6 月 15 日 16 日分兩批進(jìn)行培訓(xùn)）。 （二）落實(shí)整改階段（ 2024 年 7 月 1 日 — 2024 年 11 月 30日） 等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理績效，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，各臨床醫(yī)技科室要成立（或調(diào)整）以科主任、護(hù)士長與具備較高資質(zhì)的人員組成質(zhì)量和安全管理團(tuán)隊(duì)，人員 3— 5 人為宜?？剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目，要指定專人限期完成達(dá)標(biāo)。 （ 2）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時(shí)下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)規(guī)定。 （ 7） 2024 年 11 月 20 日 — 11 月 30 日階段總結(jié)。 （四）迎評沖刺階段（ 2024年 5月 1日 — 2024年 8月 31日） 主要任務(wù)是鞏固創(chuàng)建成果，迎接評審。同時(shí)，工會、共青團(tuán)、各黨支部要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動和模范帶頭作用。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實(shí)施，要制定嚴(yán)格的獎懲考核辦法。表揚(yáng)、通報(bào)表揚(yáng)、現(xiàn)金獎勵、績效獎勵。方案及獎懲細(xì)則、實(shí)施的獎懲案例報(bào) “ 三甲 ” 辦整理備案。 對醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)，應(yīng)培訓(xùn)人員必須參加。扣科主任績效分 2 分。每缺 1 例扣罰科室 1000 元。 （十）對認(rèn)真、積極、圓滿完成《目標(biāo)責(zé)任書》、《階段工作任務(wù)》者 ，獎勵科室績效 10 分，科主任 3 分，獎勵科室現(xiàn)金 1000元。 四、正式評審獎懲辦法 在省衛(wèi)生廳正式評審中，根據(jù)實(shí)際得失分情況，對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》按上述標(biāo)準(zhǔn)加倍進(jìn)行獎懲。 五、其它 各科室要把各項(xiàng)創(chuàng)建工作落到實(shí)處，工作不力，推諉塞責(zé)，造成不良后果者，根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》和本辦法，對責(zé)任科室和責(zé)任人實(shí)施獎懲。通過 “ 三甲 ” 評審，每人獎勵 5000 元，對 “ 三甲 ” 創(chuàng)建工作先進(jìn)科室和個(gè)人要給予重獎。鼓勵全院開展 “ 三甲 ” 要求的重點(diǎn)?？祈?xiàng)目。同時(shí)按照《病歷書寫規(guī)定》給予當(dāng)事人相應(yīng)處理，扣科主任績效分 2 分。 （三）現(xiàn)場考核 根據(jù)《南陽醫(yī)專一附院 “ 三甲 ” 創(chuàng)建工作目標(biāo)責(zé)任書》有關(guān)“ 現(xiàn)場考核準(zhǔn)備內(nèi)容 ” ，全院職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，合格率必須達(dá) 100%。 （二） “ 三基 ” 及階段考試 ，給予每人 500 元獎勵，并全院通報(bào)表揚(yáng)。批評、通報(bào)批評、罰款、績效扣分。醫(yī)院組織的兩次預(yù)審和上級醫(yī)院專家預(yù)審中 第 13 頁 共 19 頁 科室醫(yī)療、護(hù)理、管理工作由于管理失察，監(jiān)督不力或不作為，要嚴(yán)厲追究其責(zé)任。 （三）認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動，防止上熱下冷。 各科室抓緊時(shí)間對照評審標(biāo)準(zhǔn)，每月一次進(jìn)行認(rèn)真梳理和準(zhǔn)備。 各科室根據(jù)創(chuàng)建工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地多次組織自查自評，通過努力可以得到的分值堅(jiān)決不能丟，爭取每分必得。 （ 4）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)。 （ 6）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。各科室質(zhì)量和安全管理小組負(fù)責(zé)本科室的 “ 三甲 ” 創(chuàng)建達(dá)標(biāo)工作，同時(shí)兼職醫(yī)院三甲辦有關(guān)工作。此階段主要任務(wù)是逐項(xiàng)逐條落實(shí)三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，查找工作中缺陷，制定措施認(rèn)真整改，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建指標(biāo)。 各科主任和護(hù)士長要熟悉和掌握本科室的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。信息科做到各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確無誤，并具有可追溯性。積極開展科研攻關(guān)，促進(jìn)科研成果獲獎。 （四）加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。 三、活動內(nèi)容 三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容多、范圍廣，涉及醫(yī)院工作的方方面面，既要突出重點(diǎn)、又要統(tǒng)籌兼顧。 附： 附院三甲創(chuàng)建工作實(shí)施方案》 《 附院三甲創(chuàng)建工作獎