【正文】 及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。 2012年7月18日 篇二：醫(yī)療質量自查報告及整改措施 醫(yī)療質量自查報告及整改措施 根據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查。 我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。 組長王剛全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。 服務態(tài)度需進一步改進。 醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。 護理管理組織體系不建全。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。醫(yī)療安全整改措施 篇一：醫(yī)療安全自查報告及整改措施 醫(yī)療安全自查報告及整改措施 醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。 成員利政府負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。 （3）建立健全督查考核、獎懲制度。為防止學習流于形式，結合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工 資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。 強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變?，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下： 一、存在問題： （一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。 我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。按計劃認真執(zhí)行完成。為此，我院組織成立了醫(yī)務科，專門負責全院的醫(yī)療質量安全，我院實行例行檢查和突擊檢查的辦法，具體如下： 一、院內存在問題及整改措施： （一）告知制度執(zhí)行不力。當場給相關大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。當場向護士長及相關護理人員說明三查七對的重要性。 （三）不明白輸液反應的原因。 不能用大針管做皮試，很多人不用1ml針管做皮試，這樣誤差很大。 我院對上述藥品已基本不再應用。 （六）門診登記的問題 門診病人有登記，預防心術不正之人在其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療事故嫁禍本單位。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服從規(guī)定，按醫(yī)院責任制給予相關人員處罰。 保存現(xiàn)場如果發(fā)生醫(yī)療糾紛后應及時保存現(xiàn)場，避免病人及其家屬拿走相關治療證據(jù)，嫁禍我們單位。例。 在中央電視臺報導過頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應注意舒巴坦鈉的過敏反應。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，應按1：100的比 例配制。在一次督查時發(fā)現(xiàn)120救護車上搶救藥品已過期未及時更換。 我院有的大夫因為水平較差，但好面子，遇到疑難危重病例不喜歡組織人員會診討論，以致經常耽誤病情。給病人開具不在農合報銷范圍內的藥品、給病人做必要的輔助檢查、病人出現(xiàn)危重情況時等均未實行告知制度，引起病人或家屬不滿。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓。 （四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓