【正文】 及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。 2012年7月18日 篇二：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施 醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。 我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。努力全興全意為患者服務(wù)，樹立白衣天史的形象。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。 組長王剛?cè)尕?fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。 服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。 醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。 護(hù)理管理組織體系不建全。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。醫(yī)療安全整改措施 篇一：醫(yī)療安全自查報告及整改措施 醫(yī)療安全自查報告及整改措施 醫(yī)療安全隱患整改自查報告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進(jìn)行了專項整改活動。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。 成員利政府負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。 （3）建立健全督查考核、獎懲制度。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工 資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。 強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下： 一、存在問題： （一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。 我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。為此，我院組織成立了醫(yī)務(wù)科，專門負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量安全，我院實行例行檢查和突擊檢查的辦法，具體如下： 一、院內(nèi)存在問題及整改措施： （一）告知制度執(zhí)行不力。當(dāng)場給相關(guān)大夫提醒，并要求科室主任做好督查工作。當(dāng)場向護(hù)士長及相關(guān)護(hù)理人員說明三查七對的重要性。 （三）不明白輸液反應(yīng)的原因。 不能用大針管做皮試，很多人不用1ml針管做皮試，這樣誤差很大。 我院對上述藥品已基本不再應(yīng)用。 （六）門診登記的問題 門診病人有登記，預(yù)防心術(shù)不正之人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故嫁禍本單位。做到手勤、腿勤、嘴勤、眼勤。如不服從規(guī)定，按醫(yī)院責(zé)任制給予相關(guān)人員處罰。 保存現(xiàn)場如果發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時保存現(xiàn)場，避免病人及其家屬拿走相關(guān)治療證據(jù)，嫁禍我們單位。例。 在中央電視臺報導(dǎo)過頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉應(yīng)注意舒巴坦鈉的過敏反應(yīng)。例如84消毒液仍按1：500的比例配制，應(yīng)按1：100的比 例配制。在一次督查時發(fā)現(xiàn)120救護(hù)車上搶救藥品已過期未及時更換。 我院有的大夫因為水平較差，但好面子，遇到疑難危重病例不喜歡組織人員會診討論，以致經(jīng)常耽誤病情。給病人開具不在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)的藥品、給病人做必要的輔助檢查、病人出現(xiàn)危重情況時等均未實行告知制度，引起病人或家屬不滿。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。 （四）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)