xx市基本醫(yī)療保障辦法xx縣區(qū)實施細則二十問五篇范文(完整版)
【正文】 保。 （十）參保人員退休當(dāng)年的門診起付標準按辦理門診統(tǒng)籌啟動資金繳費手續(xù)前后的實際月份數(shù)換算確定。 （四）《辦法》實施后，按規(guī)定延期繳納養(yǎng)老保險費的參保人員，應(yīng)繼續(xù)繳費至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，在此 期間享受職工醫(yī) 第 2 頁 共 16 頁 保在職人員待遇。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 （一）納入?yún)⒈７秶挠萌藛挝缓蛡€人應(yīng)按《 XX 市社會保險費征繳辦法》的有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保繳費手續(xù)。 （八）協(xié)繳人員協(xié)繳期間的個人賬戶資金按月劃入，并按歷年資金管理。 （十二）參保人員死亡后，其個人賬戶資金的實際結(jié)余部分，由其合法繼承人或受遺贈人憑醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的死亡證明、繼承人本人身份 證、繼承人與死亡人員的關(guān)系證明，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理繼承手續(xù)。下一結(jié)算年度的參（續(xù)）保時間分別是：少年兒童為每年的 6 月 15 日至 9 月 15 日；城鎮(zhèn)老年居民為每年的 10 月 15 日至 12 月 20 日；城鎮(zhèn)非從業(yè)人員為每年的 12 月 1 日至 12 月 20 日。 參加職工醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為參加當(dāng)年度城居醫(yī)保的，在按規(guī)定繳納該結(jié)算年度城居醫(yī)保費的次月起享受城居醫(yī)保待遇，其參加職工醫(yī)保時建立的個人賬戶的實際結(jié)余 資金可按《辦法》第 第 6 頁 共 16 頁 十三條有關(guān)規(guī)定繼續(xù)使用。 五、規(guī)定病種管理 （二十二）患規(guī)定病種疾病的參保人員，可持本市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《 XX 市 基本醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療建議書》、病歷和有關(guān)檢查、化驗報告等資料（其中患有精神分 第 7 頁 共 16 頁 裂癥、情感性精神病的，還須持有精神病專科醫(yī)院出具的有關(guān)醫(yī)療證明）以及一寸近照 1 張，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記后，申領(lǐng)《 XX市基本醫(yī)療保險規(guī)定病種專用門診病歷》。 （二十九）參保人員在急救車上發(fā)生的醫(yī)療費按二級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。其在工作或居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī) 第 9 頁 共 16 頁 療費，由個人全額支付后，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理結(jié)算。出國、出境期間，暫停該參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療費結(jié)算。 （ 3）未持《救助證》或二級及以上《殘疾證》的其他職工醫(yī)保參保人員，其當(dāng)年個人負擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費超過 20240 元以上的部分（扣除單位或其他機構(gòu)已給予的醫(yī)療補助部分），按不同比例分段累計的方法計算救助額度。異地安置和常駐外地工作的參保人員，由其所在單位 持相關(guān)材料向單位所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。 第 14 頁 共 16 頁 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為醫(yī)療困難救助的經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責(zé)對醫(yī)療困難救助資金的審核撥付和日常管理工作。 （五十一）除市民卡外，其他與醫(yī)療保障相關(guān)的證（卡）發(fā)放、登記備案、醫(yī)療費審核結(jié)算等日常服務(wù)管理工作由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)。 （五十九）本實施細則貫徹實施過程中的具體應(yīng)用 問題由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。 （五十三）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可采用單位推薦和個人自愿報名的形式，建立社會義務(wù)監(jiān)督組織，協(xié)助做好醫(yī)療保險的日常監(jiān)督管理工作。 （四十六）跨年度住院病人申請醫(yī)療困難救助時，其在本年度醫(yī)療困難救助受理截止日前出院的醫(yī)藥費可計入上年度醫(yī)藥費總額。 醫(yī)療困難救助受理截止時間原則上為次年 1 月底。 普通門（急）診醫(yī)療困難救助 對持有有效期內(nèi)《救助證》或二級及以上《殘疾證》的參保人員，其當(dāng)年個人負擔(dān)的符合醫(yī)保開支范圍的門（急）診醫(yī)療費，按 50%的比例救助，每人救助額不超過 2024 元。經(jīng)審核后，不符合規(guī)定的醫(yī)療費在下月?lián)芸钪锌鄢? 長住外地人員回市區(qū)的，在辦理長住外地登記撤銷手續(xù)后，可在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥 店就醫(yī)、購藥。 （三十一）參保人員因患疑難疾病，經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)檢查會診后無法確診或確診后無治療條件 的，可由本市三級及相應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)外診治建議，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記后可轉(zhuǎn)上海、北京定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的
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