5區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心某年工作總結(jié)和某年工作謀劃(完整版)
【正文】 ，確保 “ 民生工程宣傳月 ” 活動(dòng)取得實(shí)效。在懸掛橫幅、張貼廣告、散發(fā)宣傳冊(cè)等傳統(tǒng)宣傳模式基礎(chǔ)上，今年我區(qū)利用 **電視臺(tái)滾動(dòng)字幕、廣播電臺(tái)政策問(wèn)答、 20 個(gè)居民小區(qū)電子屏發(fā)布參保信息。查處 5 家定點(diǎn)藥房違反醫(yī)保規(guī)定，套取個(gè)人賬戶(hù)資金行為。嚴(yán)格內(nèi)控制度，層層負(fù)責(zé)，切實(shí)做好基 **全。專(zhuān)門(mén)制訂了貧困人口住院逐級(jí)轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，要求貧困人口就醫(yī)嚴(yán)格按照村 → 鄉(xiāng)鎮(zhèn) → 區(qū)級(jí)→ 區(qū)以上三級(jí)醫(yī)院順序逐級(jí)轉(zhuǎn)診，確?；?**全，維護(hù)群眾利益； 第 3 頁(yè) 共 8 頁(yè) 五是制定《 **區(qū)農(nóng)村貧困人口就醫(yī)監(jiān)督管理暫行辦法》。 一、參保登記及基金收支情況 職工醫(yī)保 職工參保 38351 人，基金累計(jì)收入 12541 萬(wàn)元，基金支出5860萬(wàn)元，提供住院服務(wù) 5560人次，提供門(mén)診服務(wù) 63300 人次；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入 1440 萬(wàn)元，待遇支付 410 萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)66 人次， 122 萬(wàn)元；離休、二乙醫(yī)藥費(fèi)支出 650 萬(wàn)元， 1547 人次。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參合及基金收支情況。通過(guò)加強(qiáng)貧困人口就醫(yī)住院身份識(shí)別、控制小病大治過(guò)度治療、實(shí)行住院重點(diǎn)指標(biāo)自動(dòng)預(yù)警管理、加強(qiáng)補(bǔ)償公示接受社會(huì)監(jiān)督等措施；六是及時(shí)建立合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用甄別裁定機(jī)制，抽調(diào)區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床專(zhuān)家成立醫(yī)保管理專(zhuān)家委員會(huì)，具體負(fù)責(zé) 貧困人口就醫(yī)費(fèi)用合規(guī)情況的審查判定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者自身原因產(chǎn)生的不合規(guī)費(fèi)用，將不納入綜合醫(yī)保保障范圍，進(jìn)一步提升了綜合醫(yī)保資金保障效能，防止資金 “ 跑冒滴漏 ” 。 加強(qiáng)稽核力 度，規(guī)范醫(yī)療行為。給予扣款及暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)處罰。各經(jīng)辦單位還開(kāi)動(dòng)腦筋，因地制宜開(kāi)展宣傳，有的利用道德講堂和居民小區(qū)電子屏宣傳居民醫(yī)保政策。五是注重宣傳信息工作。隨機(jī)篩選大病患者專(zhuān)門(mén)回訪，了解具體需求和對(duì)政策的滿意度。 二是在執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策的同時(shí)，積極探索健全完善醫(yī)保政策、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、規(guī) 范醫(yī)療行為、提高服務(wù)效率、簡(jiǎn)化工作流程。同時(shí)根據(jù)政策規(guī)定制定了大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的審查制度及工作流程，得到了市局的充分認(rèn)可。 五是自身優(yōu)勢(shì)。
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