【正文】 （ 二 ） 醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) SMMU （ 二 ） 醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 冰山圖 綜合性防護(hù) (UniversalPrecautions） 原理 不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。 2023年 7月 23日， 120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。 ? 污染時(shí)應(yīng)立即更換。 SMMU HIV暴露后預(yù)防 ? 開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： – HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過 2436小時(shí) – 超過 12周仍應(yīng)給藥： ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人 ? 考慮到急性 HIV感染亦需治療 – 給藥持續(xù)時(shí)間為 28天 。 04:23:2023:23:2023:23Tuesday, March 28, 2023 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 04:23:2023:23:2023:233/28/2023 4:23:20 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 4時(shí) 23分 20秒 上午 4時(shí) 23分 04:23: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 4時(shí) 23分 :23March 28, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 04:23:2023:23:2023:23Tuesday, March 28, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 28日星期二 上午 4時(shí) 23分 20秒 04:23: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 上午 4時(shí) 23分 :23March 28, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。事件發(fā)生后助產(chǎn)士非常緊張和擔(dān)心，打電話咨詢，如何處置？在今后工作中如何防范再次發(fā)生呢？ SMMU 正確處置流程： 立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一擠、二沖、三消毒” 立即報(bào)告，做好登記記錄 暴露評(píng)估，暴露源為 HBsAg陽性 暴露護(hù)士體檢乙肝抗體抗原均為陰性 預(yù)防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗 跟蹤隨訪： 3月、 6月后檢測抗 HBs SMMU 為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 加強(qiáng)安全防范意識(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 正確執(zhí)行安全操作規(guī)范 加強(qiáng)免疫預(yù)防接種 職業(yè)暴露是可防、可控的 SMMU 致 謝 上海市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心胡必杰教授 上海市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心高曉東老師 上海國際醫(yī)院感染控制（ SIFIC）網(wǎng)上論壇 SMMU Thank you! SMMU ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負(fù)壓測試： 雙手遮著口罩，大力吸氣。 實(shí)習(xí)生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復(fù)神勇 … SMMU 問題分析： ? 目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（ %認(rèn)為教育不到位） ? 防護(hù)措施落實(shí)不到位（ 94%認(rèn)為未能落實(shí)） ? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理 ? 一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶? SMMU 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員 防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施 SMMU 這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病 的 雙重威脅 下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播 給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。 而三天后的檢查結(jié)果： 病人 HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng) CDC復(fù)查證實(shí)，是 HIV攜帶者， 9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。 Karen Daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己 1998年在丟棄使用過的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上 HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。 ２．戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後。 ? 使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。 SMMU HIV暴露后預(yù)防 HIV暴露后的 PEP用藥方案 基本用藥方案： 雙汰芝（ AZT＋ 3TC）， 300mg/次，每日 2次，共 28天 強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共 28天 SMMU 暴 露 類 型 暴露源輕度 暴露源重度 暴露源不明 無癥狀，病毒載量低 有癥狀，病毒載量高 污染物來源不能檢測 1 級(jí) 粘膜和損傷的皮膚污染量少， 時(shí)間短 自行決定 基本用藥 無確定的方案：如果污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案 2 級(jí) 粘膜和損傷的皮膚污染量多， 時(shí)間長 基本用藥 強(qiáng)化用藥 3 級(jí) 皮膚刺割傷，傷口深，見血液 強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥 SMMU 效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防 HIV感染，但并不是 100%有效。 :23:2023:23:20March 28, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :23:2023:23Mar2328Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 28, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 28日星期二 4時(shí) 23分 20秒 04:23:2028 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要