【正文】 總膽固醇（ TC） ： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風險評估 ? ~— 動脈粥樣硬化的危險邊緣 ? — 動脈粥樣硬化 ? — 低膽固醇血癥 3/23/2023 14 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 ApoA1： 系高密度脂蛋白（ HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高； 載脂蛋白 B100（ ApoB100） ： 系低密度脂蛋白（ HDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高； 高密度脂蛋白膽固醇（ HDL） ：臨床意義同 ApoA1； 低密度脂蛋白（ LDL） ：臨床意義同 ApoB100； 3/23/2023 15 生化檢測項目與臨床應(yīng)用 （五）血清電解質(zhì) 包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護； K+： K+主要存在于細胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細胞內(nèi)鉀向細胞外流出，堿中毒時相反?；緷舛?／Ｌ，相當于 1初發(fā)心梗危險度增加 ，2發(fā)生缺血性中風危險度增加 3發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加 。 3/23/2023 33 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 腫瘤標志物 腫瘤在發(fā)生和增殖過程中由腫瘤組織產(chǎn)生的可以反 映腫瘤自身存在的化學物質(zhì) ,它包括蛋白質(zhì)、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等； 血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉(zhuǎn)移有直 接的定量關(guān)系； 3/23/2023 34 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 臨床上常用的腫瘤標志 物 ? 甲胎蛋白 （ AFP ） ? 癌胚抗原 （ CEA ） ? 鐵蛋白 （ FER ） ? 癌抗原 125 （ CA125 ） ? 癌抗原 153 （ CA153 ） ? 糖類抗原 199 （ CA199 ） ? 癌抗原 724 （ CA724 ） ? 總前列腺特異性抗原 （ TPSA ） ? 游離前列腺特異性抗原 （ FPSA ） ? 非小細胞肺癌相關(guān)抗原 （ CYFRA211） ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE ） ? 人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ) 3/23/2023 35 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 甲胎蛋白 臨床應(yīng)用 血清參考值 ng/mL 臨界警示值 400 ng/mL ◇ 原發(fā)性肝癌 ： 400 ng/ml，結(jié)合 B超、 CT等檢查； AFP水平與 GPT生化指標呈 反相關(guān) ； ◇ 持續(xù) 4周 200 ng/mL，無其它原因應(yīng)考慮肝癌可能；同時應(yīng)做 AFP連續(xù)動態(tài)觀察以防漏診； ◇ 肝硬化及慢性活動性肝炎 : AFP含量在 100— 400 ng/mL左右，其 AFP水平與GPT生化指標呈平行關(guān)系； ◇ 鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠 時 AFP ? ， 20230 ng/ml范圍；在 3134周為高峰期； 胚胎發(fā)育不正常，神經(jīng)管畸形缺損 (無腦兒、脊椎裂、臍膨出） ： 在 600— 800ng/ml左右 3/23/2023 36 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 癌胚抗原臨床應(yīng)用 血清參考值 5 ng/mL 臨界警示值 25 ng/mL 結(jié)腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌 升高；特點： ◇ 與腫瘤細胞分化程度有關(guān)； ◇ 與腫瘤病理分期有關(guān)； ◇ 治療療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉(zhuǎn)下降，惡化時而升高； 3/23/2023 37 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 鐵蛋白 堿性異質(zhì)體： 肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用； 酸性異質(zhì)體： 心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉(zhuǎn)運的中間體； 參考值： 男性（年齡 2060歲）： 30400ng/ml 女性（年齡 1760歲）： 13150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： ◇ 肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； ◇ 肝轉(zhuǎn)移癌： 76%肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于 400ng/ml； 3/23/2023 38 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 卵巢癌抗原 CA125 CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標志物； 漿液性腺癌 比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯； 血清參考值 35μ/ml 臨界警示值 65μ/ml 超過 5年生存期者中 ,90%是早期發(fā)現(xiàn)的患者 。 ◇ 幾種腫瘤標志物的聯(lián)合檢測有助于提高腫瘤的陽性發(fā)現(xiàn)率 ◇ 用于臨床療效評估和隨訪高于診斷價值 3/23/2023 55 免疫檢測項目與臨床應(yīng)用 肝炎病毒學 antiHAV: 陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。 HBsAg和 HBVDNA同時陽性，其嬰兒 HBV感染率 80%以上； HBsAg陽性， HBVDNA陰性，其嬰兒 HBV感染率為 0； 初乳檢測 HBVDNA陰性者可母乳喂養(yǎng)； 排掉下乳 24小時的初乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)的安全性 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 3/23/2023 67 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 慢性乙肝的治療目的： ? 抑制病毒復(fù)制，促進病毒清除 ? 減輕肝臟炎癥及壞死，促進肝細胞修復(fù) ? 阻止或延緩發(fā)展為肝硬化 ? 減少 HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率 ? 改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期 ? 緩解、減輕臨床癥狀 乙肝治療的目的是為了轉(zhuǎn)陰嗎？ 3/23/2023 68 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 抗病毒治療： 目前認為：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導致肝硬化和肝細胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵； 病毒治療 適應(yīng)癥： ? 確診的慢性乙型肝炎病人 ? ALT升高兩倍以上 (5倍以上更好 ) ? 有 HBV復(fù)制 (HBVDNA陽性 ) ? 無治療禁忌癥者 3/23/2023 69 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 抗病毒治療中存在的問題： ? 短期治療停藥后易復(fù)發(fā)； ? 長期應(yīng)用引起病毒變異； ? 不應(yīng)該輕易應(yīng)用，不應(yīng)該輕易停用 停藥考驗！ 3/23/2023 70 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 PCR其它檢測項目 1） HCV RNA 病毒檢測 2） 性病診斷中的應(yīng)用 NG淋病奈瑟菌 CT沙眼衣原體 UU解脲支原體 HPV人乳頭瘤病毒檢測 HSVⅡ 單純皰疹病毒 Ⅱ 3/23/2023 71 PCR檢測項目與臨床應(yīng)用 人類乳頭瘤病毒 HPV： 1） 傳統(tǒng)培養(yǎng)及血清學技術(shù)難于檢測 ， 常用組織病理學 、 細胞學檢測； 2） PCR周期短簡便快速 ， 適用于大量標本的篩查 ， 大范圍內(nèi)流行病學調(diào)查及致病機理的研究； ? HPV6,11DNA 定量檢測 為尖銳濕疣的早期發(fā)現(xiàn)和療效提供幫助； ? HPV16,18DNA定量檢測 是宮頸癌的致病因素之一； 3/23/2023 72 HPVDNA作為婦女常規(guī)檢測項目 ?99%以上的宮頸癌有 HPV感染 低危型 HPV與 CIN I和部分 CIN II 高危型 HPV與 CIN III和浸潤癌有關(guān) ?2024歲年齡段婦女， HPV感染率 24%； ?傳統(tǒng)巴氏涂片漏診率可達 30%； ?HPVDNA檢測更快