【正文】 調(diào)查日期 ~ ~ 資料來源 資料收集 統(tǒng)計(jì)匯總 調(diào)查總例數(shù) 108例 108 數(shù)據(jù) 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識未及時(shí)掛床頭 13人 血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面 10人 防栓指導(dǎo)教育記錄不全 15人 肢體周徑未及時(shí)測量和記錄 28人 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確 23人 護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表 11人 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識未及時(shí)掛床頭 3人 血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面 2人 防栓指導(dǎo)教育記錄不全 3人 肢體周徑未及時(shí)測量和記錄 5人 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確 3人 護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表 1人 合計(jì) 100例 17例 04 制表目的：現(xiàn)狀把握 制表時(shí)間： 制表人：姓名 改善前柏拉圖 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識未及時(shí)掛床頭 血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面 防栓指導(dǎo)教育記錄不全 肢體周徑未及時(shí)測量和記錄 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確 護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表 09 有形成果 檢查護(hù)士對 VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)反饋表 靜脈血栓栓預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 類別 護(hù)理管理 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 202351 第六版 血管外科 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 名稱 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 制定部門 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 參考文獻(xiàn) 血管外科護(hù)理學(xué) 血管外科學(xué) 生效日期 2023/9/1 修訂日期 2023/9/1 版次 第 2版 文件保留期限 1年 適用部門 血管外科 適用人群 血管外科護(hù)理人員 審核部門 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 簽發(fā)人 唐英 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 減分 標(biāo)準(zhǔn) 存在問題及減分記錄 結(jié)構(gòu) 10分 有靜脈血栓栓塞癥形成疾病知識教育手冊 一處不符減 有預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理流程圖 有深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估記錄表 有?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)查檢表 過程 80 護(hù)士熟練掌握踝泵運(yùn)動指導(dǎo)方法 一處不符減 護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確完成靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取預(yù)防護(hù)理措施準(zhǔn)確到位 術(shù)前 1日、術(shù)日、術(shù)后 1日指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動 患者知曉深靜脈血栓預(yù)防方法 患者掌握術(shù)后下肢踝泵運(yùn)動及下肢主動運(yùn)動方法 患者配合防血栓鍛煉 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識醒目，及時(shí)掛床頭 血栓高風(fēng)險(xiǎn)告知書告知全面，及時(shí)簽署 防血栓指導(dǎo)健康教育記錄完整 結(jié)果 10 高風(fēng)險(xiǎn)患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知識知曉率 ≥95% 高風(fēng)險(xiǎn)患者無靜脈血栓栓塞癥發(fā)生 一處不符減 總分： 100分 合格分： 95分 合格率： ≥95% 檢查得分： 簽名： 11 有形成果 09 計(jì)劃申報(bào)院內(nèi)課題一項(xiàng) 09 =（改善后 改善前） /（目標(biāo)值 改善前） 100% =（ ） /（ ） 100% = / 100% = 101% 有形成果 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（改善前 改善后） /改善前 100% =（ ） / 100% =% 01 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 02 進(jìn)步率 09 評價(jià)項(xiàng)目 活動前 活動后 活動成長 正 /負(fù)向 合計(jì) 平均 合計(jì) 平均 和諧程度 16 24 ? 積 極 性 16 23 ? 責(zé) 任 感 15 24 ? 溝通配合 16 22 ? 愉 悅 感 12 20 ? 凝 聚 力 13 22 ? 解決問題能力 15 22 ? 品管手法 10 20 ? 注：由圈員 5人評分，每項(xiàng)每人最高 5分，最低 1分，總分為 25分 無形成果 09 個(gè)人價(jià)值 提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心 凝聚力 團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動了整個(gè)科室的工作效率 病人滿意度 患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任 無形成果 10 類別 名稱： 提高 VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率 QCC— 01 流程改善 提高質(zhì)量 臨床途徑 主管部門： 血管外科 病區(qū) 一 、 目的 ： 提升護(hù)士的 護(hù)理 質(zhì)量意識 ， 規(guī)范護(hù)士 對 VTE高?；颊咦o(hù)理措施的落實(shí) ， 提高護(hù)理人員的整體 專業(yè)能力 。 修訂次數(shù)： 3 核定 審核 責(zé)任人 修訂日期： 2023年 5月 20日 指定日期： 2023年 7月 1日 標(biāo)準(zhǔn)化 10 新入患者（兒科除外） 責(zé)任護(hù)士 DVT風(fēng)險(xiǎn)評估（入科 8h內(nèi)、術(shù)后即時(shí)（ ICU或病室）、病情變化時(shí)、出院時(shí)、出院后） 責(zé)任護(hù)士 健康教育 低危 12分 鐘危 34分 高危 ≥ 5分 基本預(yù)防措施 體查并記錄：有無腓腸肌壓痛、疼痛、小腿腫脹、淺靜脈曲張 查看 D—二聚體、結(jié)合體查結(jié)果 間歇充氣加壓裝置、梯度彈力 襪、和 /或低分子肝素抗凝 下肢血管彩超 異常 正常 正常 異常 醫(yī)院 VTE防治小組 血管外科會診 出血風(fēng)險(xiǎn)評估 醫(yī)生 醫(yī)生 流程圖 標(biāo)準(zhǔn)化 10 病人入院 /轉(zhuǎn)科 /病情變化 病歷系統(tǒng)自動風(fēng)險(xiǎn)提示（ Caprini評分 ≥3分） 完善患者 Caprini評分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估 VTE高危病人（ Caprini評分 ≥3分） 高危病人 VTE預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 運(yùn)動：早起下床活動，床上足踝運(yùn)動等