【正文】 調查日期 ~ ~ 資料來源 資料收集 統計匯總 調查總例數 108例 108 數據 血栓風險標識未及時掛床頭 13人 血栓風險告知書不全面 10人 防栓指導教育記錄不全 15人 肢體周徑未及時測量和記錄 28人 護士根據風險程度采取的預防措施不準確 23人 護士未能及時完成血栓風險評估表 11人 血栓風險標識未及時掛床頭 3人 血栓風險告知書不全面 2人 防栓指導教育記錄不全 3人 肢體周徑未及時測量和記錄 5人 護士根據風險程度采取的預防措施不準確 3人 護士未能及時完成血栓風險評估表 1人 合計 100例 17例 04 制表目的：現狀把握 制表時間： 制表人：姓名 改善前柏拉圖 血栓風險標識未及時掛床頭 血栓風險告知書不全面 防栓指導教育記錄不全 肢體周徑未及時測量和記錄 護士根據風險程度采取的預防措施不準確 護士未能及時完成血栓風險評估表 09 有形成果 檢查護士對 VTE高?；颊咦o理措施落實反饋表 靜脈血栓栓預防護理質量評價標準 類別 護理管理 血管外科護理質量與安全管理小組 202351 第六版 血管外科 血管外科護理質量與安全管理小組 名稱 靜脈血栓栓塞癥預防護理質量評價標準 制定部門 血管外科護理質量與安全管理小組 參考文獻 血管外科護理學 血管外科學 生效日期 2023/9/1 修訂日期 2023/9/1 版次 第 2版 文件保留期限 1年 適用部門 血管外科 適用人群 血管外科護理人員 審核部門 血管外科護理質量與安全管理小組 簽發(fā)人 唐英 靜脈血栓栓塞癥預防理質量評價標準 項 目 質量標準 減分 標準 存在問題及減分記錄 結構 10分 有靜脈血栓栓塞癥形成疾病知識教育手冊 一處不符減 有預防下肢深靜脈血栓形成護理流程圖 有深靜脈血栓形成風險評估記錄表 有?？谱o理質量評價查檢表 過程 80 護士熟練掌握踝泵運動指導方法 一處不符減 護士及時準確完成靜脈血栓形成風險評估 護士根據風險程度采取預防護理措施準確到位 術前 1日、術日、術后 1日指導患者踝泵運動 患者知曉深靜脈血栓預防方法 患者掌握術后下肢踝泵運動及下肢主動運動方法 患者配合防血栓鍛煉 血栓風險標識醒目，及時掛床頭 血栓高風險告知書告知全面，及時簽署 防血栓指導健康教育記錄完整 結果 10 高風險患者靜脈血栓栓塞癥預防知識知曉率 ≥95% 高風險患者無靜脈血栓栓塞癥發(fā)生 一處不符減 總分： 100分 合格分： 95分 合格率： ≥95% 檢查得分： 簽名： 11 有形成果 09 計劃申報院內課題一項 09 =（改善后 改善前） /（目標值 改善前） 100% =（ ） /（ ） 100% = / 100% = 101% 有形成果 目標達標率 =（改善前 改善后） /改善前 100% =（ ） / 100% =% 01 目標達標率 02 進步率 09 評價項目 活動前 活動后 活動成長 正 /負向 合計 平均 合計 平均 和諧程度 16 24 ? 積 極 性 16 23 ? 責 任 感 15 24 ? 溝通配合 16 22 ? 愉 悅 感 12 20 ? 凝 聚 力 13 22 ? 解決問題能力 15 22 ? 品管手法 10 20 ? 注：由圈員 5人評分，每項每人最高 5分，最低 1分，總分為 25分 無形成果 09 個人價值 提供展示自我才能的平臺，極大地體現了個人價值，提升了自信心 凝聚力 團隊的凝聚力大大加強，帶動了整個科室的工作效率 病人滿意度 患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任 無形成果 10 類別 名稱： 提高 VTE高危患者預防措施的落實率 QCC— 01 流程改善 提高質量 臨床途徑 主管部門： 血管外科 病區(qū) 一 、 目的 ： 提升護士的 護理 質量意識 ， 規(guī)范護士 對 VTE高?；颊咦o理措施的落實 ， 提高護理人員的整體 專業(yè)能力 。 修訂次數： 3 核定 審核 責任人 修訂日期： 2023年 5月 20日 指定日期： 2023年 7月 1日 標準化 10 新入患者（兒科除外） 責任護士 DVT風險評估（入科 8h內、術后即時（ ICU或病室）、病情變化時、出院時、出院后） 責任護士 健康教育 低危 12分 鐘危 34分 高危 ≥ 5分 基本預防措施 體查并記錄：有無腓腸肌壓痛、疼痛、小腿腫脹、淺靜脈曲張 查看 D—二聚體、結合體查結果 間歇充氣加壓裝置、梯度彈力 襪、和 /或低分子肝素抗凝 下肢血管彩超 異常 正常 正常 異常 醫(yī)院 VTE防治小組 血管外科會診 出血風險評估 醫(yī)生 醫(yī)生 流程圖 標準化 10 病人入院 /轉科 /病情變化 病歷系統自動風險提示（ Caprini評分 ≥3分） 完善患者 Caprini評分表進行風險評估 VTE高危病人（ Caprini評分 ≥3分） 高危病人 VTE預防 物理預防 藥物預防 運動：早起下床活動，床上足踝運動等