【正文】 調(diào)查日期 ~ ~ 資料來(lái)源 資料收集 統(tǒng)計(jì)匯總 調(diào)查總例數(shù) 108例 108 數(shù)據(jù) 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭 13人 血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面 10人 防栓指導(dǎo)教育記錄不全 15人 肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄 28人 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確 23人 護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 11人 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭 3人 血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面 2人 防栓指導(dǎo)教育記錄不全 3人 肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄 5人 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確 3人 護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 1人 合計(jì) 100例 17例 04 制表目的：現(xiàn)狀把握 制表時(shí)間： 制表人：姓名 改善前柏拉圖 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭 血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面 防栓指導(dǎo)教育記錄不全 肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確 護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 09 有形成果 檢查護(hù)士對(duì) VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)反饋表 靜脈血栓栓預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 類別 護(hù)理管理 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 202351 第六版 血管外科 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 名稱 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 制定部門 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 參考文獻(xiàn) 血管外科護(hù)理學(xué) 血管外科學(xué) 生效日期 2023/9/1 修訂日期 2023/9/1 版次 第 2版 文件保留期限 1年 適用部門 血管外科 適用人群 血管外科護(hù)理人員 審核部門 血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組 簽發(fā)人 唐英 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 減分 標(biāo)準(zhǔn) 存在問(wèn)題及減分記錄 結(jié)構(gòu) 10分 有靜脈血栓栓塞癥形成疾病知識(shí)教育手冊(cè) 一處不符減 有預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理流程圖 有深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表 有?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)查檢表 過(guò)程 80 護(hù)士熟練掌握踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法 一處不符減 護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確完成靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取預(yù)防護(hù)理措施準(zhǔn)確到位 術(shù)前 1日、術(shù)日、術(shù)后 1日指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng) 患者知曉深靜脈血栓預(yù)防方法 患者掌握術(shù)后下肢踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法 患者配合防血栓鍛煉 血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)醒目，及時(shí)掛床頭 血栓高風(fēng)險(xiǎn)告知書告知全面，及時(shí)簽署 防血栓指導(dǎo)健康教育記錄完整 結(jié)果 10 高風(fēng)險(xiǎn)患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知識(shí)知曉率 ≥95% 高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生 一處不符減 總分： 100分 合格分： 95分 合格率： ≥95% 檢查得分： 簽名： 11 有形成果 09 計(jì)劃申報(bào)院內(nèi)課題一項(xiàng) 09 =（改善后 改善前） /（目標(biāo)值 改善前） 100% =（ ） /（ ） 100% = / 100% = 101% 有形成果 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =（改善前 改善后） /改善前 100% =（ ） / 100% =% 01 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 02 進(jìn)步率 09 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 活動(dòng)前 活動(dòng)后 活動(dòng)成長(zhǎng) 正 /負(fù)向 合計(jì) 平均 合計(jì) 平均 和諧程度 16 24 ? 積 極 性 16 23 ? 責(zé) 任 感 15 24 ? 溝通配合 16 22 ? 愉 悅 感 12 20 ? 凝 聚 力 13 22 ? 解決問(wèn)題能力 15 22 ? 品管手法 10 20 ? 注：由圈員 5人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高 5分，最低 1分，總分為 25分 無(wú)形成果 09 個(gè)人價(jià)值 提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心 凝聚力 團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率 病人滿意度 患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任 無(wú)形成果 10 類別 名稱： 提高 VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率 QCC— 01 流程改善 提高質(zhì)量 臨床途徑 主管部門： 血管外科 病區(qū) 一 、 目的 ： 提升護(hù)士的 護(hù)理 質(zhì)量意識(shí) ， 規(guī)范護(hù)士 對(duì) VTE高危患者護(hù)理措施的落實(shí) ， 提高護(hù)理人員的整體 專業(yè)能力 。 修訂次數(shù)： 3 核定 審核 責(zé)任人 修訂日期： 2023年 5月 20日 指定日期： 2023年 7月 1日 標(biāo)準(zhǔn)化 10 新入患者（兒科除外） 責(zé)任護(hù)士 DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（入科 8h內(nèi)、術(shù)后即時(shí)（ ICU或病室）、病情變化時(shí)、出院時(shí)、出院后） 責(zé)任護(hù)士 健康教育 低危 12分 鐘危 34分 高危 ≥ 5分 基本預(yù)防措施 體查并記錄：有無(wú)腓腸肌壓痛、疼痛、小腿腫脹、淺靜脈曲張 查看 D—二聚體、結(jié)合體查結(jié)果 間歇充氣加壓裝置、梯度彈力 襪、和 /或低分子肝素抗凝 下肢血管彩超 異常 正常 正常 異常 醫(yī)院 VTE防治小組 血管外科會(huì)診 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)生 醫(yī)生 流程圖 標(biāo)準(zhǔn)化 10 病人入院 /轉(zhuǎn)科 /病情變化 病歷系統(tǒng)自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提示（ Caprini評(píng)分 ≥3分） 完善患者 Caprini評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 VTE高危病人（ Caprini評(píng)分 ≥3分） 高危病人 VTE預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 運(yùn)動(dòng)：早起下床活動(dòng)，床上足踝運(yùn)動(dòng)等