【正文】 胞增多癥，一般大于 10％才有診斷價值。 見于：正常人，急性失血、再障、白血病。 RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素 性、高色素性、多色性、細胞著色不一。以下兩種情況值得注意： ① 在某些病理情況下 ,Hb和 RBC的濃度不一定能正確反映 全身紅細胞總?cè)萘康亩嗌佟? 貧血病因 ?a、 急性、慢性 RBC丟失過多 ?b、 RBC壽命縮短：溶血 ?c、造血原料不足：缺鐵、維生素 B1葉 酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引 起的不足。 d、 BM造血功減退：藥物、物理因素、某些 疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。大量失血（主要是血容量的 縮小，血濃度變化很少，從 Hb等數(shù)值上很難反映出貧 血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細胞容量正常， 但紅細胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量 小，濃度偏高，即使有貧血也看不出） ② 大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比 例。 ? RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、 口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡 錢狀、裂 RBC、 RBC形態(tài)不整、有核 RBC。 低色素性：淡、中央淡染區(qū)擴大； 常見于缺鐵、珠蛋白異常、鐵粒幼貧血。少量也可見于 DIC及酒精中毒。 ?提示嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血，鉛中毒及白血病。 【 臨床意義 】 ?作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。 判斷骨髓紅細胞造血情況 Ret?：溶貧（可增至 6～ 8%，急 性 20%左右，嚴(yán)重者可達 50%）、急性失血、放化療后、 紅系無效造血； Ret?：再障、溶血性貧血再障危象。血沉加速最重要的因素是紅細胞相互重疊即“緡錢”狀或積聚成堆，這與血漿的粘稠度和蛋白的種類和質(zhì)量密切相關(guān)。 血沉增快 生理性：常見于婦女經(jīng)期、妊娠 3個月以上、老年人等。 ?8 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：增高。 2 骨髓象： 3 血漿游離血紅蛋白：增加 4 血清結(jié)合珠蛋白：明顯減低 ?5 尿含鐵血黃素試驗：陽性 ?6 血紅蛋白尿：陽性 再生障礙性貧血 ?由于化學(xué)、物理、生物或不明原因引起的一種以骨髓造血功能衰竭為特征的貧血。 N增多 中性分葉核粒細胞 70%，絕對值 7109/L （ 1）、生理性增多 年齡：新生兒 WBC較高， N占絕對優(yōu)勢，到 6～ 9天 N與 L大致 相等，以后 L上升，嬰兒期 L較高，可達 70%。 ? 惡性腫瘤 ：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子、破壞釋放調(diào)控）， WBC持續(xù)增高，以 Nsg增多為主。內(nèi)毒素及病毒使邊緣池粒細胞增多而至循環(huán)池粒 細胞減低，也可能是內(nèi)毒素抑制骨髓粒細胞釋放。 ? 退行性左移 ：核左移 +WBC ?，再障、粒減 —— 骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴(yán)重感染（傷寒、敗血癥） —— 機體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。 （ 1）生理性增多 兒童期 （ 2）病理性增多 病毒、細菌 所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流 行性腮腺炎、傳淋、傳單（ EB病毒） 、百日咳； 慢性感 染 ，如 TB； 腎移植術(shù)后 ； 白血病 ，如淋巴細胞性白血病、 淋巴瘤。 大小不等 ：病程較長的化膿性炎癥， N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨 髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。常見于嚴(yán)重感染。分 3型。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見 1～ 2個核仁。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。如胞質(zhì)破裂后消 失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。有時顆粒很粗大，與 B 易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。 （ 2） 變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過 敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏等。常伴有 WBC減低。 (4)、 自身免疫性疾病 ：自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細胞破壞而減 低 ，如 SLE， (5)、 單核巨噬系統(tǒng)功能亢進 ：脾亢 中性粒細胞的核象變化 核象指中性粒細胞的分葉狀況，它反映粒細胞的成熟 程度。 b 異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病，造血組 織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增 殖性疾病；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞） 的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。 日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。 再障的實驗室檢查 ?1 血象：全血細胞減少 ?2 骨髓象：多部位骨髓穿刺涂片顯示紅、粒、巨核三系細胞增生減低或極度低下，有核細胞明顯減少，巨核細胞減少，無明顯病態(tài)造血，骨髓小粒中非造血細胞增多。 巨幼貧的實驗室檢查 ? 1 血象： 大細胞正色素性貧血， MCV100 粒細胞巨大，常呈多分葉。 血沉減慢 意義不大 常見的紅細胞疾病 ?第