病案首頁(yè)規(guī)范填寫(xiě)與主要診斷的選擇(完整版)
【正文】 主要診斷的選擇 首頁(yè)數(shù)據(jù)管控指標(biāo)及質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 厚德 完善病案管理 。 精醫(yī) 創(chuàng)新 出院診斷 厚德 求實(shí) 全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一（字段與字典）。 創(chuàng)新 病案首頁(yè)數(shù)據(jù)常見(jiàn)問(wèn)題 1 漏項(xiàng) 缺項(xiàng) 填寫(xiě)不準(zhǔn)確 2 主要診斷的準(zhǔn)確選擇 其他診斷漏填 手術(shù)及操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng) 診斷及手術(shù)操作的正確編碼 3 醫(yī)師簽名、科室及亞科代碼漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、填寫(xiě)不準(zhǔn)確 其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等 基本信息 診療信息 管理信息 厚德 求實(shí) 精醫(yī) 精醫(yī) 創(chuàng)新 主要診斷選擇的一般原則（ 7） ? 住院過(guò)程中出現(xiàn)比入院診斷更為嚴(yán)重的并發(fā)癥或疾病時(shí)，按以下原則選擇主要診斷： 手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷 非手術(shù)治療或出現(xiàn)與手術(shù)無(wú)直接相關(guān)性的疾病，按第十條 選擇主要診斷 厚德 例 1：臨床診斷：宮內(nèi)孕 G1P1手術(shù)產(chǎn) LOA （剖宮產(chǎn)） 前置胎盤(pán) 失血性休克 主要診斷： 前置胎盤(pán)伴出血 其它診斷： 宮內(nèi)孕 G1P1手術(shù)產(chǎn) LOA（剖宮產(chǎn)） 失血性休克 厚德 例：野生菌中毒伴急性肝損傷、重度意識(shí) 障礙 主要診斷：野生菌中毒 其它診斷：急性肝損傷 重度意識(shí)障礙 厚德 合并癥是指一種疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的另外一種或幾種疾病，后發(fā)生的疾病不是前一種疾病引起的。 精醫(yī) 精醫(yī) 創(chuàng)新 39 厚德 求實(shí) 精醫(yī) 創(chuàng)新 47 厚德 求實(shí) 精醫(yī) :46:3013:46Feb2311Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 13:46:3013:46:3013:462/11/2023 1:46:30 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , February 11, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。 2023年 2月 11日星期六 1時(shí) 46分 30秒 13:46:3011 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)丌息。 :46:3013:46Feb2311Feb23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 13:46:3013:46:3013:46Saturday, February 11, 2023 1丌知香積寺，數(shù)里入于峰。 :46:3013:46:30February 11, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 創(chuàng)新 53 Tel:13970837469 郵箱： 厚德 精醫(yī) 求實(shí) 創(chuàng)新 45 厚德 精醫(yī) 求實(shí) 創(chuàng)新 住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo) （ 2023版） 37 厚德 創(chuàng)新 手術(shù)及操作填寫(xiě)
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