生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒之刺激性氣體(完整版)
【正文】 用。 四、診斷（ 2） （ 3） 重度中毒： 有下列情況之一者 ①彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫； ②急性呼吸窘迫綜合征； ③窒息； ④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害； ⑤猝死。 ② 潛伏期 （誘導(dǎo)期）：自覺癥狀減輕或消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，但潛在的肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，實(shí)屬 “ 假象期 ” 。 ? 病變程度 主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間。生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 之 一 刺激性氣體 二 窒息性氣體 一、概念 /理化性質(zhì) 二、毒理 /接觸機(jī)會(huì) 三、毒作用表現(xiàn) /臨床表現(xiàn) 四、診斷 /治療原則 五、防治原則 /預(yù)防 主 要 內(nèi) 容 一 刺激性氣體 一、概念（ 1） 刺激性氣體 （ irritant gases）： 指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。 ? 病變部位 與毒物的水溶性有關(guān)。 三、毒作用表現(xiàn)（ 4） ③ 肺水腫期： 癥狀突然加劇，劇烈咳嗽、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、 咳大量粉紅色泡沫樣痰 ，紫紺、低氧血癥、肺透光度降低，可發(fā)展成 ARDS。 四、診斷（ 3） 五、防治原則（ 1） 預(yù)防控制措施： 刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致。 在高熱條件下與 CO作用，生成毒性更大的光氣（ COCl2）。 ? 中度中毒： 支氣管肺炎；間質(zhì)性肺水腫；哮喘樣發(fā)作。 二、接觸機(jī)會(huì) ①制造硝酸、用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物。 三、毒理（ 2） 氮氧化物中 ? 若以 NO2為主，主要引起肺損害 ? 若以 NO為主時(shí)，高鐵血紅蛋白血癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯。 三、毒作用表現(xiàn)（ 1） ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，肝腎功能障礙，二氧化碳麻醉作用。 四、治療原則（ 2） ： 給與氧氣濃度（ 40～ 60%），高壓氧療。 三、毒 理（ 3） ， 80～ 90%與血紅蛋白結(jié)合 ，形成碳氧血紅蛋白（ HbCO），阻礙氧的結(jié)合和釋放。 ： ?神經(jīng)衰弱癥候群 ?心血管系統(tǒng)癥狀和體征 四、臨床表現(xiàn)（ 3） 五、診斷 診斷原則： ? 吸入較高濃度 CO的接觸史 ? 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 ? 結(jié)合血中 HbCO及時(shí)測定結(jié)果 ? 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中 CO濃度測定資料 ? 并排除其它病因 六、處理原則（ 1） 治療原則： ? 移離現(xiàn)場 ? 吸氧，高壓氧 ? 防治腦水腫 ? 維持呼吸循環(huán)功能 六、處理原則（ 2） 預(yù)防： ? 產(chǎn)生 CO的場所應(yīng)安裝自動(dòng)報(bào)警器 ? 生產(chǎn)設(shè)備、管道和閥門要經(jīng)常檢修，防止漏氣 ? 進(jìn)入 CO濃度較高環(huán)境時(shí)應(yīng)有防毒面具 ? 車間空氣中 CO最高容許濃度為 30 mg/m3，作業(yè)時(shí)間較短時(shí)可以適當(dāng)放寬 氰化氫 (HCN) 一、理化特性 氰化氫為無色氣體，有 苦杏仁的特殊氣味 。 CN可抑制 42種酶的活性，其中 細(xì)胞色素氧化酶 最敏感，與細(xì)胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與細(xì)胞色素氧化酶的 Fe3+結(jié)合，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起 細(xì)胞內(nèi)窒息 。此期一般較短暫。 ? 職業(yè)史 ? 現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查 ? 臨床表現(xiàn) ： 呼氣中有苦杏仁味、皮膚粘膜呈櫻桃紅色，為氰化物中毒的特殊體征。 氧療 ： 給予高濃度（ 60%以上）氧，或高壓氧治療。呈酸性反應(yīng)。 （ 3） H2S易溶于水，形成氫硫酸；或與鈉離子結(jié)合為堿性的 Na2S，對(duì)皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用。 四、毒作用表現(xiàn)（二） ? 職業(yè)史 ? 現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 ? 臨床毒作用表現(xiàn) 五、診斷 六、處理原則 迅速將患者移至空氣新鮮處，進(jìn)行對(duì)癥搶救，保持呼吸道通暢，給氧，呼吸停止者應(yīng)立即施行人工呼吸，有昏迷者可進(jìn)行高壓氧治療。 (4)進(jìn)入高濃度場所，應(yīng)戴供氧式防毒面具，并應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)。成人口服 90～ 180mg，有效時(shí)間 4～ 5h。 積極防治肺水腫、腦水腫及心肌損害是搶救的關(guān)鍵。檢查見眼結(jié)膜充血，肺部可有干羅音。 二、接觸機(jī)會(huì) 硫化氫 一般為工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣 ，很少直接應(yīng)用。 七、預(yù)防 ① 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)。 脫去污染衣服，清洗被污染
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