基本醫(yī)療保險講座(亓軍)(完整版)
【正文】 八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。 ? 第四十八條 ：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。 解讀 ? 授權(quán)政府制訂，適應(yīng)變化 ? 確定三個目錄給付范圍 ? 明確不予支付范圍 （第三人、公衛(wèi)、工傷、境外） 醫(yī)療保險服務(wù) 第二十九條第一款 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算 。 2. 定點醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)算管理 第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。 解讀 ? 生育和計劃生育醫(yī)療費用 ? 產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假 ? 關(guān)于生育津貼的計發(fā) ? 和其他法律法規(guī)的協(xié)調(diào)（ 勞動法、婦女兒童法、女工條例等 ） 享受資格 ? 職工生育和計劃生育 ? 職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費 ？ 四、 貫徹 《 社會保險法 》 重點工作 醫(yī)療保險、生育保險的重點 一是啟動 《 基本醫(yī)療保險條例 》 立法工作 二是梳理清理 11年 7月 1日前要調(diào)整相關(guān)政策文件 三是研究重點政策問題 四是研究醫(yī)療保險經(jīng)辦管理相關(guān)問題 制度政策急需研究的重點問題 ? 統(tǒng)籌城鄉(xiāng) ? 職工醫(yī)保繳費年限 ? 職工醫(yī)保個人賬戶 ? 醫(yī)療保險待遇 ? 醫(yī)療保險監(jiān)管 （行政與授權(quán)） 經(jīng)辦管理需要研究重點問題 ? 直接結(jié)算和異地就醫(yī) ? 醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理 ? 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) ? 向第三人追償問題 社會保險法 ? 指明了方向 ? 確立了架構(gòu) ? 提出了任務(wù) 社會保險法
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