廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院婦科教研室(完整版)
【正文】 病案治療方案 外治法 ? 四黃水蜜外敷下腹 ? 毛冬青保留灌腸 ? 理療 — 中頻局部治部 ? 激光血管治療 病案分析 經(jīng)過 1個月治療 ? 患者采用內(nèi)服中藥，外敷及灌腸、中頻等治療后，癥狀緩解。 方選膈下逐瘀湯 。 婦檢： ?陰道：分泌物可增多 。 反復下腹隱痛，經(jīng)期痛甚。 病案分析 復診時患者說： ? 一直仍有下腹隱痛，經(jīng)期更痛。 舌脈 胸悶口膩，惡心納差，小便黃短，大便溏而不爽。 ?后穹窿穿刺： 可抽出黃色滲出液或膿液。 ? 腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。 婦檢：子宮及雙側(cè)附件壓痛 血常規(guī)：血象增高，血色素正常。 婦檢：子宮及雙側(cè)附件壓痛。麥氏點壓痛（ +）。 ? 提問：可能的診斷是 …… ？ 病案分析 ?可能的診斷是 ? 如何鑒別，首先應知道各種疾病的異同點 急性盆腔炎？ 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？ 急性闌尾炎？ 異位妊娠 ? 卵巢黃體破裂？ 與急性闌尾炎相鑒別 急性盆腔炎 急性闌尾炎 相同點 發(fā)熱，甚則高熱。 ? 陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。 ? 了解：急、慢性盆腔炎的中醫(yī)病因病機及西醫(yī)病因、發(fā)病機制及病理。 病原體及致病特點 ? 內(nèi)原性病原體（寄居陰道內(nèi)菌群） 需氧菌 厭氧菌 ? 外源性病原體（性傳播疾病病原體） 支原體 衣原體 淋球菌 綠膿桿菌 結(jié)核桿菌 盆腔炎傳播途徑 ? 沿生殖器粘膜上行蔓延 （圖 1） ? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 （ 圖 2） ? 經(jīng)血液循環(huán)傳播 （ 圖 3） ? 直接蔓延 圖 1 圖 2 圖 3 盆腔炎分類 ? 急性盆腔炎 特點：起病急，癥狀較重 ? 慢性盆腔炎 特點：病程長，癥狀稍輕 急性盆腔炎 高危因素 ? 產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 ? 宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 ? 經(jīng)期衛(wèi)生不良 ? 鄰近器官的炎癥直接蔓延 ? 慢性盆腔炎急性發(fā)作 女性盆腔矢狀斷面觀 盆腔炎 診斷 治療 病案分析 ? 一女性患者，因“下腹疼痛 7天發(fā)熱 1天”就診。 ? 問月經(jīng)情況：本次月經(jīng)正常來潮，量色質(zhì)與前同。 癥狀：下腹疼痛，帶下量多黃，發(fā)熱，無嘔吐及腹瀉，無咳嗽咽痛。 主訴：下腹疼痛伴帶下量多 7天，發(fā)熱 1天。 ? 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。 診斷標準 急性盆腔炎 實驗室檢查 ?血常規(guī)： 白細胞總數(shù)增多，中性球比例增多。 所以，用藥之前宮頸分泌物的實驗室的檢查很重要??！ 治療原則 抗生素經(jīng)驗聯(lián)合用藥 ? 喹諾酮類 +甲硝唑類 ? 青霉素類（或一代頭孢類） +甲硝唑類 ? 三代頭孢類 +多西環(huán)素或阿奇霉素 病原體： 需氧菌、厭氧菌 性病病原體 治療原則 急性盆腔炎中醫(yī)治法 ? 熱毒壅盛 治療原則 主證 寒戰(zhàn)高熱，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質(zhì)稠，穢臭 全身癥狀 惡心納差，口干喜飲，小便黃短，大便干結(jié)或溏而不爽。 ? 病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，患者要求出院 ? 準予出院。 ? 血常規(guī)：無異常。 ? 慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。 方選銀甲丸（ 《 王渭川婦科檢驗選 》 ） 或止帶方 （ 《 世補齋 》 ） 加減 。 治宜益氣健脾 ， 化瘀散結(jié) 。 ? 查體 :腹肌緊張 ,壓痛 (
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