【正文】 以上年度月平均工資為繳費基數，繳費比例為 2％。 職工醫(yī)保：用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費 —— 強制性 居民醫(yī)保：個人繳費和政府補貼相結合 —— 政府引導幫扶與自愿參保 基金超支：縣級以上人民政府在社會保險基金出現支付不足時，給予補貼 （ 3）保障各類困難人群參保并享受待遇 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。 醫(yī)改長期目標： 到 2023年普遍建立比較健全的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。 返回 （四）國外醫(yī)療保險制度模式 私營性醫(yī)療保險模式 私營性醫(yī)療保險同醫(yī)療社會保險相對應，它是按市場法則自由經營，醫(yī)療保險作為一種特殊商品自由買賣，故也稱自愿保險。 —— 2023年 6月，人力資源和社會保障部出臺《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，闡明了“十二五”時期人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展的總體思路、發(fā)展目標、主要任務和重大政策措施，是未來五年醫(yī)療保險工作的重要指導性文件。 —— 2023年，國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，啟動新農合試點，2023年全面推開， 2023年年底實現基本全覆蓋。 返回 （三）醫(yī)療保險發(fā)展的歷史沿革 社會主義革命和建設時期醫(yī)療保險體系建設的初步實踐（ 19491978年） —— 企業(yè)勞保醫(yī)療制度 —— 各級機關、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的工作人員實行公費醫(yī)療制度，子女實行統(tǒng)籌醫(yī)療 。 —— 農村合作醫(yī)療制度 下一頁 （ 三）醫(yī)療保險發(fā)展的歷史沿革 改革開放和社會主義市場經濟體制建立時期醫(yī)療保險制度改革與實踐（ 19782023年） （ 1）探索改革公費、勞保醫(yī)療 （ 2）建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度 —— 提出：黨的十四屆三中全會通過的《關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》明確提出，要在我國建立社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的社會醫(yī)療保險制度。 —— 2023年 11月，民政部、衛(wèi)生部、財政部三部聯合下發(fā)《關于實施農村醫(yī)療救助的意見》。 —— 2023年 3月，國務院出臺《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確 2023－ 2023年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導性文件。賣方是指民間團體或私人的非營利性醫(yī)療保險公司一級營利性商業(yè)保險公司；買房既可是企業(yè)、民間團體，也可是政府或個人。 醫(yī)改““十二五”規(guī)劃要求： 以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系進一步健全，通過支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平。 返回 保 基 本 保障基本醫(yī)療需求，提高基本醫(yī)療服務 （ 1）從國情出發(fā)，與社會經濟發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療保障水平，個人出得起，財政拿得起，單位繳得起的平均消費水平。參加職工醫(yī)保的個人達到法定退休年齡時，累計繳費達到規(guī)定年限的退休后不再繳費，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，未達到規(guī)定年限的可以繳費至規(guī)定年限，目前國家尚未對繳費年限作出統(tǒng)一規(guī)定，各地具體規(guī)定有所不同。 下一頁 職工醫(yī)保待遇水平現狀： 目前我省職工醫(yī)保住院費用政策范圍內報銷比例達到了%，實際報銷比例平均約為 70%左右，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求職工醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例均達到 75%左右，且要明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。在三個目錄范圍內的醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鹬Ц?。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求基本實現職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。 返回 （ 5）失業(yè)人員 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間由失業(yè)保險經辦機構為其辦理職工基本醫(yī)療保險，應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇。 2023年開始對 1953年底前復退軍人實行醫(yī)療補助，所需醫(yī)療補助費由企業(yè)負責，所在企業(yè)無力承擔或企業(yè)主體已消亡的由同級財政予以補助。 返回 參保人員感覺醫(yī)療費用的實際報銷率偏低問題 醫(yī)改對住院醫(yī)療費用報銷率有明確的要求且逐步提高，但參保人員感覺到的實際報銷率比醫(yī)改公布的要低，主要原因在于： 一 是口徑不同，醫(yī)改制定的任務指標和公布的完成情況是政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷率，沒有包括超出醫(yī)保支付范圍外的自費部分，目前我省職工醫(yī)保住院費用政策范圍內報銷率達到了 %，而包括了所有醫(yī)療費用的實際報銷比例平均約為 70%左右； 二是政策宣傳的報銷率是平均報銷率，具體到各個參保患者情況有所不同，除了各個統(tǒng)籌地區(qū)間存在地區(qū)差異，更大的區(qū)別在于不同級別醫(yī)院住院的報銷率不同，為充分利用醫(yī)療資源、引導合理就醫(yī)，醫(yī)保政策對在不同級別醫(yī)院住院規(guī)定了不同的報銷率，在三級醫(yī)院住院的報銷率較低，在較低級別醫(yī)院住院的報銷率較高； 下一頁 參保人員感覺醫(yī)療費用的實際報銷率偏低問題 三是部分參保患者就醫(yī)過程中產生了較多的不合理費用，醫(yī)療保險實行目錄管理，醫(yī)?；鹬恢Ц夺t(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準“三大目錄”內的醫(yī)療費用，且目錄內的藥品、診療項目和醫(yī)療服務還區(qū)分甲、乙類，乙類的報銷比例低于甲類，如過多使用了目錄外的或乙類的藥品、診療項目和服務設施就會造成報銷率偏低； 四是部分地方規(guī)定轉外就醫(yī)的報銷率要低于在參保地就醫(yī)。 返回 街道和社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn) )勞動保障服務機構等基層平臺在醫(yī)療保險工作中的重要作用 基本職責：協助開展征繳工作；開展城鄉(xiāng)參保人員參保資料初審、登記及證卡發(fā)放等參保服務工作；負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息錄入、查詢和情況公示等日常管理工作。 （ 7）受理門診大病待遇申請 受理參保居民門診大病待遇申請，并在 5個工作日內向經辦機構提交《城鎮(zhèn)居民門診大病待遇申請表》、《城鎮(zhèn)居民門診大病待遇申請匯總表》及申請人住院病歷、出院小結或兩年以內的門診病歷、檢驗、檢查報告單等有關資料。如《試行意見》中規(guī)定的覆蓋范圍窄、待遇保障標準以及服務管理等方面規(guī)定都滯后于經濟社會發(fā)展，已完全不能適應目前生育保險工作發(fā)展的需要，需要進行規(guī)范和調整。具體繳費費率由各市州確定，目前為職工工資總額的 ％一 l％。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付。 —— 公平性問題，循序漸進提高保障水平，兼顧制度間、人群間、地域間的待遇水平平衡，在人人享有醫(yī)療保障基礎上逐步實現更為公平的保障 。將大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 穩(wěn)步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，全面實現醫(yī)療保險地市級統(tǒng)籌，逐步建立省級調劑金制度，積極推進省級統(tǒng)籌。從全局的高度推進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，加強組織領導，建立健全責任制和問責制，加強隊伍建設，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力，確保各項規(guī)劃措施落到實處。鼓勵地方大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經驗。 —— 加強基礎建設。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求各級政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實規(guī)劃提出的各項投入政策，切實保障規(guī)劃實施所需資金。 返回 （四）貫徹《社會保險法》和醫(yī)改精神 統(tǒng)一全省“十二五”醫(yī)保工作思路 堅持醫(yī)療保險的基本原則，確保制度可持續(xù)發(fā)展 建立強有力的實施保障機制 返回 統(tǒng)一全省“十二五”醫(yī)保工作思路 我省“十二五”醫(yī)療保險工作的總體思路 :以提高全民醫(yī)保質量為中心，以人人公平享有基本醫(yī)療保障為目標，著力于提高基金使用效率，大力推進六化建設： 一是城鄉(xiāng)一體化，建立城鄉(xiāng)居民多層次、可選擇、菜單式醫(yī)保； 二是統(tǒng)籌合理化，做實市級統(tǒng)籌，探索省級統(tǒng)籌； 三是服務便民化，完善一站式服務、自助式服務，實現異地就醫(yī)即時結算、醫(yī)保關系順暢轉移；