醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(20xx版)(完整版)
【正文】 務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（ 20202020 年）的通知》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革 2020 年度主要工作安排的通知》等文件精神，原衛(wèi)生部先后在 20 2020 年發(fā)布了關(guān)于電子病歷系統(tǒng)的規(guī)范和通知文件，電子病歷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍應(yīng)用。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》修訂解讀 一、修訂背景 （一）為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理， 保證病歷資料客觀、真 實(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，原衛(wèi)生部于 2020年組織制定發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益起到了重要作用。 第二十七條 開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施。 第二十一條 按照《病歷書寫基本 規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進(jìn)行復(fù)制。受理申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的形式進(jìn)行審核。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要 ,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí) ,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 第八條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。病歷歸檔以后形成病案。 第二章 病歷的建立 第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門 (急 )診病歷和住院病歷編號制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號碼。 住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料 。 第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。 第七章 附則 第三十一條 本規(guī)定由國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。 （二）內(nèi)容更加詳實(shí)、具體、完善。 為維護(hù)患者知情同意權(quán)， 2020版《規(guī)定》中病歷 2020版規(guī)定封
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