脾破裂護(hù)理疾病查房(完整版)
【正文】 臨床癥狀 隨出血的多少和快慢、破裂的性質(zhì)和程度以及有無其他臟器的合并傷或多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)。在此期間，患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過去，除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨??；左肩部的放射痛不常見。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。 ? 保守治療 適應(yīng)證為：①分級標(biāo)準(zhǔn)為 1級；②年齡小于 50歲；③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷；④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常；⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不超過 400～ 800ml；⑥影像學(xué) (B超、 CT)動態(tài)監(jiān)測血腫不擴(kuò)大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢；⑦具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護(hù)的條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容量。應(yīng)盡量保留不低于正常人的 1/3脾臟體積和良好血運，才能有效地維持脾臟的正常功能。 ? 脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時難以確定。 輔助檢查 紅細(xì)胞和血紅蛋白常有進(jìn)行性下降，而白細(xì)胞則可增至 12 109/L左右，系急性出血的反應(yīng)。 臨床癥狀 完全性破裂后首先有 腹膜刺激癥狀 。 ? 包膜下破裂 ：系包膜下脾實質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚于包膜下。 脾破裂 脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)。 有感染的危險 ? 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則執(zhí)行各項護(hù)理操作 ? 按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 ? 避免誤吸：及時清除呼吸道分泌物等，以防誤吸導(dǎo)致肺部感染。 ? 糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血氣、生化、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理 ? 觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征， SPO意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。輔助檢查：血淀粉酶 99U/L Hb 147g/L， WBC ^12/L， RBC ^12/L，PLT 182 x10^
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