【正文】 風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白 C、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （ 3）胸片、心電圖； （ 4）頭顱 MRI或 CT，頸動(dòng)脈血管超聲。 。 基本文件 路徑表 差異報(bào)表 工作手冊(cè) 指導(dǎo)性文件 住院日 2 ３ ４ ５ … 出院日 術(shù)前 （ 術(shù)日 ） 術(shù)１ 術(shù)２ 2Ｈ 6Ｈ 24Ｈ 診斷性檢查 處置 治療 藥物 營(yíng)養(yǎng) 活動(dòng) 出院計(jì)劃 時(shí)間軸 內(nèi) 容 軸 ?Cp是預(yù)先制訂的起點(diǎn)與終點(diǎn)的流程； ?以表格形式把醫(yī)囑、檢查、護(hù)理等主要 醫(yī)療過程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)在路經(jīng)上執(zhí)行 簽字負(fù)責(zé)； ?一份病案以醫(yī)療全過程進(jìn)行記錄 ； 傳統(tǒng)模式病人路徑 丙路徑 乙路徑 甲結(jié)果 丙結(jié)果 乙結(jié)果 甲醫(yī)師 甲醫(yī)師 乙醫(yī)師 丙同行評(píng)估傳統(tǒng)模式病人路徑 丙路徑 乙路徑 甲結(jié)果 丙結(jié)果 乙結(jié)果 甲醫(yī)師 甲醫(yī)師 乙醫(yī)師 丙醫(yī)師 甲醫(yī)師 乙醫(yī)師 丙同行評(píng)估臨床路徑模式病人醫(yī)師 甲醫(yī)師 乙醫(yī)師 丙臨床路徑 結(jié)果 C QI臨床路徑模式病人醫(yī)師 甲醫(yī)師 乙醫(yī)師 丙醫(yī)師 甲醫(yī)師 乙醫(yī)師 丙臨床路徑 結(jié)果患者入院 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) CP實(shí)施小組 修 訂 CP指導(dǎo)小組 信息反饋 不入 CP 進(jìn)入 CP 按 CP流 程實(shí)施診 療計(jì)劃 變異分析 退出CP 繼續(xù)CP 出院 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程 26 臨床路徑管理舉例 短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑 標(biāo)準(zhǔn) 一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。它明確規(guī)定在哪天、什么時(shí)候，在什么狀況下怎樣處理病人。 2022年 5月 25日在北京召開了“臨床路徑研討會(huì)” .從 2022年起，對(duì)臨床路徑的關(guān)注程度逐漸提高，各地專家學(xué)者開始致力于臨床路徑的研究，全國(guó)范圍內(nèi)開展臨床路徑實(shí)踐的醫(yī)院也在逐漸增多。 12 優(yōu)化了診療方案，體現(xiàn)了最佳診療計(jì)劃和診治標(biāo)準(zhǔn)，并且不斷更新和改進(jìn)。至 1993年共開發(fā)出 25個(gè)內(nèi)科臨床路徑和 50個(gè)外科臨床路徑。（ DRGs ， Diagnosis Related Groups） 6 隨著 CP應(yīng)用擴(kuò)展，其目的已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)初的目的與用途 —— 控制費(fèi)用增長(zhǎng) 。 與引入 CP前相比 ， 不僅大大縮短了開始經(jīng)口攝食時(shí)間 、 術(shù)后留置導(dǎo)管天數(shù)和術(shù)后輸液天數(shù) ， 還明顯縮短了術(shù)后高營(yíng)養(yǎng)輸液的天數(shù) 。應(yīng)用信息系統(tǒng)開展電子醫(yī)囑的設(shè)置、變異分析、流程優(yōu)化、質(zhì)量評(píng)價(jià)以及績(jī)效考核等。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。 內(nèi) 涵 從理論上看，要讓醫(yī)師對(duì)所有病人執(zhí)行某一種路徑是不可能的，因?yàn)椴∪酥g存在著個(gè)體差異。 （三）治療方案的選擇。 1. 第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ ICD10： ），頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ ICD10： ）疾病編碼。 。 ，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。 因而，要采取多種教育手段和形式，加大對(duì)管理模式的宣傳力度，使廣大醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式有一個(gè)正確客觀的認(rèn)識(shí)。 42 （ 1）路徑制定 結(jié)合醫(yī)院類別、城市收入狀況等客觀因素，對(duì)治療、檢驗(yàn)、用藥、飲食、活動(dòng)、護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃和變異記錄等方面進(jìn)行適用性的評(píng)估，制定相對(duì)固定的路徑內(nèi)容。 在此基礎(chǔ)上，進(jìn)入臨床路徑管理的病種的數(shù)量和質(zhì)量加以評(píng)估，一方面通過單個(gè)病例的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行評(píng)價(jià)；另一方面可進(jìn)行病種、病情嚴(yán)重程度以及醫(yī)療費(fèi)用消耗的病種質(zhì)量評(píng)價(jià)。重視路程實(shí)施過程中變異的分析研究，根據(jù)自身實(shí)際調(diào)整路徑方案，不斷優(yōu)化流程，切實(shí)做到利用臨床路徑提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。這需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行耐心講解，做好患者的思想工作。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇，接著在醫(yī)院內(nèi)通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng) 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐 ? 取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解、支持與參與。由熱心于 CNP的人組成設(shè)計(jì)小組雖然是個(gè)辦法，但考慮到將來的實(shí)行，將各部門有決策權(quán)的人吸收入設(shè)計(jì)組則更有利于工作開展。主任護(hù)師每月召開一次以 CNP為專題的學(xué)習(xí)研討會(huì)，給開發(fā)者一個(gè)演講機(jī)會(huì)，提高教育的效果。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。 臨床護(hù)理路徑的影響 ? 5．對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可有效節(jié)約醫(yī)療成本，提高資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，同時(shí)可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，減少護(hù)理文書記錄時(shí)間，確保醫(yī)療品質(zhì)。 中外經(jīng)驗(yàn) ? 2. 日本做法： ? CNP是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。 ? 藥物 正確使用藥物，注意用藥后的觀察、如靜滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纖藥（注意有無出血征象）等。家屬配合患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng) ,防跌倒、燙傷 . ? 出院隨訪 一周內(nèi)隨訪第一次 ,三個(gè)月內(nèi)隨訪第二次 ,六個(gè)月內(nèi)隨訪第三次 ,一年隨訪一次 。 ? 氣道管理、血糖管理、安全管理、心理護(hù)理等 ? 保持肢體良肢位。個(gè)案管理者除了獨(dú)立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)