coc在臨床的應(yīng)用(完整版)
【正文】 調(diào)整月經(jīng)周期、防治痛經(jīng)和月經(jīng)過多 預(yù)防骨質(zhì)丟失 實(shí)驗(yàn)觀察 ? 服用優(yōu)思明后，血雌激素水平： 2030pg/ml左右，且比較平穩(wěn) ? 停藥后會(huì)波動(dòng)上升 我們只要識(shí)別出不適合 COC的女性， 就能讓 COC更好地為適合的女性服務(wù) 吸煙（尤其是年齡 35歲） VTE家族史及個(gè)人史 肥胖（ BMI 30時(shí)應(yīng)慎用） 同時(shí)伴有其它VTE危險(xiǎn)因素 VTE:靜脈血栓栓塞性癥 ? VTE是 COC的一種罕見不良事件，發(fā)生率9/10,000婦女年，顯著低于妊娠和產(chǎn)后 ? 在使用 COC最初幾個(gè)月內(nèi)或停藥 ≥ 4 周后重新啟用 COC， VTE風(fēng)險(xiǎn)最高，此后下降到相對(duì)穩(wěn)定的水平 無(wú)排卵性 功血 發(fā)病機(jī)制：孕激素缺乏 臨床特點(diǎn)： ? 無(wú)規(guī)律性 ? 無(wú)周期性 ? 無(wú)期限性 止血 孕激素撤退 內(nèi)膜萎縮法 雌激素促內(nèi)膜生長(zhǎng) 刮宮 其它 止血后治療 調(diào)整周期 ? 周期性孕激素撤退 ? 誘導(dǎo)排卵 ? 避孕藥（避孕或治療高雄） 減少出血 ? 藥物：孕激素、避孕藥 ? 手術(shù) 無(wú)排卵 功血的治療 ： 孕激素內(nèi)膜脫落法 雌激素促子宮內(nèi)膜生長(zhǎng) 子宮 內(nèi)膜萎縮法 ：刮宮、子宮或內(nèi)膜切除 ：促進(jìn)止血和糾正貧血 止血治療 貧血不重 孕激素內(nèi)膜脫落法 貧血嚴(yán)重 雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法 （青春期） 內(nèi)膜萎縮法 激素止血 止血：孕激素內(nèi)膜脫落法 適于任何年齡 20 mg /日 X 35天，加用 TP 50100 mg /日，以減少撤藥性出血量。61:7782. COC增加骨密度 服用 COC婦女， 骨密度增加 長(zhǎng)期服用 COC（ 10 年）， 呈現(xiàn)對(duì)骨骼的最大保護(hù)作用 服用 COC早期是雌激素發(fā)揮作用， 中晚期雌、孕激素 共同呈現(xiàn)對(duì)骨骼的保護(hù)作用 Kleerekoper M et al. Arch Intern Med. 1991。 止血后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá)正常； 加用孕激素撤退： ? 黃體酮 20 mg/d x 35天 肌注 ? 地屈孕酮 1020mg/d x 710 天口服 ? MPA 610mg/d x 10 天 口服 止血：雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)
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