【正文】 （8）手指機(jī)能的喪失系指遠(yuǎn)位指節(jié)間關(guān)節(jié)切斷，或自近位指節(jié)間關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。人數(shù)規(guī)模（N）調(diào)整系數(shù)N500～100N≤500～50N≤100～N≤50～渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)：根據(jù)渠道性質(zhì)，進(jìn)行劃分。二、被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，在本附加保險(xiǎn)合同載明的保險(xiǎn)期間內(nèi)，每次保險(xiǎn)事故累計(jì)治療天數(shù)以180日為限，保險(xiǎn)人對(duì)超出部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。（三）投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果書面通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與保險(xiǎn)金申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。自合同成立之日起超過(guò)2年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。（一）由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)單正本原件或其它保險(xiǎn)憑證原件；被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。釋義周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。被保險(xiǎn)人須在本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。保費(fèi)規(guī)模調(diào)整系數(shù)100萬(wàn)元以上～60萬(wàn)元100萬(wàn)元（含）～20萬(wàn)元（含）60萬(wàn)元（含）～20萬(wàn)元以下～參加社保狀況調(diào)整系數(shù)：按被保險(xiǎn)人參加社會(huì)保險(xiǎn)狀況，進(jìn)行劃分。被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的住院治療，若至本附加保險(xiǎn)合同終止日治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)給付意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金責(zé)任，并最長(zhǎng)延續(xù)至本附加保險(xiǎn)合同終止日起第30日，且該次保險(xiǎn)事故累計(jì)住院治療天數(shù)不超過(guò)90日。保險(xiǎn)人義務(wù)第十條訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。第十四條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁。意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。合理住院天數(shù)：指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病入住醫(yī)院住院部病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，一日24小時(shí)住在醫(yī)院的天數(shù)，不包括掛床等不合理住院天數(shù)。按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。保費(fèi)規(guī)模調(diào)整系數(shù)100萬(wàn)元以上～60萬(wàn)元以上100萬(wàn)元（含）～20萬(wàn)元（含）60萬(wàn)元（含）～20萬(wàn)元以下～三、保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算每個(gè)被保險(xiǎn)人年保險(xiǎn)費(fèi)＝日給付金額年基準(zhǔn)費(fèi)率免賠天數(shù)調(diào)整系數(shù)累計(jì)給付最高天數(shù)調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)規(guī)模調(diào)整系數(shù)總年保險(xiǎn)費(fèi)=所有被保險(xiǎn)人年保險(xiǎn)費(fèi)之和四、短期費(fèi)率表保險(xiǎn)期間不足一年的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算短期保險(xiǎn)費(fèi)（按年保險(xiǎn)費(fèi)的百分比計(jì)算，不足一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)算）：保險(xiǎn)期間（個(gè)月）123456789101112系數(shù)10%20%30%40%50%60%70%80%85%90%95%100%。在人類血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。1先天性疾?。褐敢怀錾鷷r(shí)就具有的疾?。òY狀或體征）。（1）擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；（2）設(shè)立的主要目的是向受傷者和患者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；（3）有醫(yī)師和護(hù)士提供全日24小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)； 境內(nèi)的醫(yī)院：指二級(jí)或二級(jí)以上的醫(yī)院，包括保險(xiǎn)人認(rèn)可的與二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。第二十條與本附加保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本附加保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括香港、澳門及臺(tái)灣法律）。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料。 第十六條 訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。第十一條 本附加保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。責(zé)任免除第七條因下列情形之一造成本附加保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人住院治療，保險(xiǎn)人不承擔(dān)意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金給付責(zé)任：一、投保人、被保險(xiǎn)人的任何故意行為；二、因被保險(xiǎn)人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療的行為造成的后果； 三、被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的康復(fù)或治療；修復(fù)、安裝及購(gòu)買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽(tīng)器、假眼、假牙等）； 四、被保險(xiǎn)人因精神類疾病如精神分裂癥、抑郁癥、厭食癥、失眠癥等發(fā)作而導(dǎo)致的意外傷害； 五、被保險(xiǎn)人患艾滋病或艾滋病病毒感染期間；被保險(xiǎn)人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常； 六、被保險(xiǎn)人妊娠（宮外孕）、流產(chǎn)、分娩、不孕不育癥（包括人工受孕、試管嬰兒等）、避孕及節(jié)育手術(shù)或由妊娠、分娩、流產(chǎn)、節(jié)育所導(dǎo)致的任何并發(fā)癥； 七、被保險(xiǎn)人因任何疾病、食物/藥物過(guò)敏、食物中毒、中暑、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、矯形、整容、心理咨詢、器官移植；八、被保險(xiǎn)人掛床或不屬于本附加保險(xiǎn)合同住院定義、醫(yī)院定義的醫(yī)療行為；九、屬于主保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除事項(xiàng)。第二條 本附加保險(xiǎn)合同與主保險(xiǎn)合同的關(guān)系 一、本附加保險(xiǎn)合同只附加于意外傷害類保險(xiǎn)主保險(xiǎn)合同； 二、主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本附加保險(xiǎn)合同同時(shí)終止； 三、若本附加保險(xiǎn)合同條款與主保險(xiǎn)合同條款互有沖突，則以本附加保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)；四、本附加保險(xiǎn)合同的未盡事宜，按主保險(xiǎn)合同相應(yīng)條款執(zhí)行。必需的醫(yī)療費(fèi)用：指符合以下條件的醫(yī)療費(fèi)用：（1）對(duì)治療被保險(xiǎn)人的傷害合適且必需；（2）在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過(guò)為被保險(xiǎn)人提供安全、恰當(dāng)、合適的診斷或治療所需水平；（3）應(yīng)由醫(yī)師出具處方、診斷證明；（4）與當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相一致；（5）非主要以為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他護(hù)理提供方的方便；（6）非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；（7）非試驗(yàn)性或研究性。肢：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。如被保險(xiǎn)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他保險(xiǎn)人或其它單位已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費(fèi)用賠償，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件已被賠付或報(bào)銷單位留存，被保險(xiǎn)人在提出索賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)向保險(xiǎn)人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)財(cái)務(wù)分割單或在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財(cái)務(wù)章。投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。保險(xiǎn)期間第九條（一）若本附加保險(xiǎn)合同與主保險(xiǎn)合同同時(shí)投保，則本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間與主保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間相同；（二）若投保人在主保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)投保本附加保險(xiǎn)合同，則本附加保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間開始日自保險(xiǎn)人同意承保并收取保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)開始（以保險(xiǎn)人的批注或批單載明的日期為準(zhǔn)），本附加保險(xiǎn)合同的滿期日與主保險(xiǎn)合同的滿期日相同。無(wú)論被保險(xiǎn)人一次或多次發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人均按上述約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單所載的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加保險(xiǎn)合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。歷史賠付率調(diào)整系數(shù)0%（含）—30%～30%（含）—50%～50%（含）—80%～80%（含）以上～無(wú)歷史賠付數(shù)據(jù)三、保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算每個(gè)被保險(xiǎn)人的基本部分年保險(xiǎn)費(fèi)＝基本部分保險(xiǎn)金額基本部分年基準(zhǔn)費(fèi)率規(guī)模調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的可選部分年保險(xiǎn)費(fèi)＝可選部分保險(xiǎn)金額可選部分年基準(zhǔn)費(fèi)率規(guī)模調(diào)整系數(shù)渠道性質(zhì)調(diào)整系數(shù)歷史賠付率調(diào)整系數(shù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的年保險(xiǎn)費(fèi)＝每個(gè)被保險(xiǎn)人的基本部分年保險(xiǎn)費(fèi)+每個(gè)被保險(xiǎn)人的可選部分年保險(xiǎn)費(fèi)總年保險(xiǎn)費(fèi)＝所有被保險(xiǎn)人的年保險(xiǎn)費(fèi)之和四、短期費(fèi)率表保險(xiǎn)期間不足一年的，按以下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算短期保險(xiǎn)費(fèi)（按年保險(xiǎn)費(fèi)的百分比計(jì)算，不足一個(gè)月的按一個(gè)月計(jì)算）：保險(xiǎn)期間（個(gè)月）123456789101112系數(shù)10%20%30%40%50%60%70%80%85%90%95%100%附加團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2010版）總則第一條 本附加保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單及所附條款、主保險(xiǎn)合同條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他有關(guān)書面文件構(gòu)成。 （10）語(yǔ)言機(jī)能的喪失系指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥，并須有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。 （2）關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見(jiàn)的原始森林等活動(dòng)。在人類血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。（二）投保人要求解除本保險(xiǎn)合同的，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日起，本保險(xiǎn)合同效力終止，并于接到上述證明和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。爭(zhēng)議處理和法律適用第二十二條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。（二）被保險(xiǎn)人殘疾或燒傷的，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)單正本原件或其它保