【正文】 送樣人送樣日期聯(lián)系電話檢 測 單 位 填 寫設(shè)計(jì)接頭等級連接方式制作人見證確認(rèn)檢測依據(jù)JGJ 1072010檢驗(yàn)形式初檢□ 復(fù)檢□ 現(xiàn)現(xiàn)場檢驗(yàn)□ 工藝檢驗(yàn)□使用部位生產(chǎn)廠家代表批量（個）牌號規(guī)格樣品說明樣品編號Q031100Q031100Q031100Q031100Q031100Q031100委托檢測參數(shù)(需檢測參數(shù)打“√”不檢測參數(shù)打“”。CFJ 2012501（ ）檢測委托單工程編碼： 委托單位填寫見 證 單 位 填 寫工程名稱見證人證書編號聯(lián)系電話委托單位生產(chǎn)單位檢 測 單 位 填 寫使用部位檢驗(yàn)類別見證確認(rèn)送樣人聯(lián)系電話送樣日期樣品說明樣品編號樣品名稱樣品原編號樣品等級樣品規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)日期送樣方式檢測依據(jù)備 注：委托內(nèi)容及技術(shù)要求樣品驗(yàn)收情況及原材料情況收樣人： 收樣日期： 年 月 日CFJ 2012502 水泥檢測委托單工程編碼： 委托單位填寫見 證 單 位 填 寫工程名稱見證人證書編號聯(lián)系電話委托單位生產(chǎn)單位檢驗(yàn)類別檢 測 單 位 填 寫使用部位檢測依據(jù)GB 1752007見證確認(rèn)送樣人聯(lián)系電話送樣日期樣品說明樣品編號品 種強(qiáng)度等級出廠日期Q030200出廠編號代表數(shù)量（t）樣品數(shù)量（kg）委托檢測參數(shù)(需檢測參數(shù)打“√”不檢測參數(shù)打“”。此行不留空白)極限強(qiáng)度殘余變形備 注：工藝檢測請收樣人： 收樣日期： 年 月 日CFJ 2012510磚檢測委托單工程編碼： 委托單位填寫見 證 單 位 填 寫工程名稱見證人證書編號聯(lián)系電話委托單位檢測依據(jù)GB 51012003燒結(jié)普通磚□ GB 135442000燒結(jié)多孔磚□ GB 119451999蒸壓灰砂磚□ JC 9432004混凝土多孔磚□ NY/T 6712003混凝土普通磚□ GB/T 211442007混凝土實(shí)心磚□ GB 135452003燒結(jié)空心磚和砌塊□ 檢 測 單 位 填 寫生產(chǎn)廠家見證確認(rèn)使用部位樣品說明樣品編號樣品名稱檢驗(yàn)類別Q040200送樣人聯(lián)系電話送樣日期備 注公稱尺寸（mm）強(qiáng)度等級產(chǎn)品等級密度等級取樣基數(shù)（萬匹）出廠批號委托檢測參數(shù)(需檢測參數(shù)打“√”不檢測參數(shù)打“”。此行不留空白)粘結(jié)強(qiáng)度受理人： 受理日期： 年 月 日CFJ 2012517土工檢測委托單工程編碼： 委托單位填寫見 證 單 位 填 寫工程名稱見證人證書編號聯(lián)系電話委托單位檢測（使用）部位檢 測 單 位 填 寫檢測依據(jù)JTG E402007□ GB/T 501231999□檢驗(yàn)類別見證確認(rèn)送樣人聯(lián)系電話送樣日期樣品說明樣品編號樣品名稱樣品規(guī)格設(shè)計(jì)壓實(shí)度要 求※代表批量輾壓參數(shù)※檢測方法備 注：“委托單位填寫”欄中帶“*”的為擊實(shí)試驗(yàn)必填項(xiàng)，帶“※”的為壓實(shí)度和密度試驗(yàn)時的必填項(xiàng)，其余項(xiàng)均為必填項(xiàng)。此行不留空白)錨固抗拔力受理人： 受理日期： 年 月 日CFJ 2010523（系統(tǒng)抗拉）檢測委托單工程編碼：委托單位填寫見 證 單 位 填 寫工程名稱見證人證書編號聯(lián)系電話委托單位膠粘劑生產(chǎn)單位檢 測 單 位 填 寫檢測部位見證確認(rèn)檢測依據(jù)檢驗(yàn)類別現(xiàn)場檢測委托受理編號委托人聯(lián)系電話委托日期056P29020013000基體材料粘結(jié)材料齡期（d）備 注： 委托檢測參數(shù)(需檢測參數(shù)打“√”不檢測參數(shù)打“”。此行不留空白)鉆芯法檢測混凝土強(qiáng)度回彈法檢測混凝土強(qiáng)度鋼筋保護(hù)層厚度現(xiàn)澆板厚度其 它受理人： 受理日期： 年 月 日CFJ 2012525錨桿(索)檢測委托單工程編碼：委托單位填寫見 證 單 位 填 寫工程名稱委托單位見證人證書編號聯(lián)系電話建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位檢 測 單 位 填 寫地勘單位檢測類別現(xiàn)場檢測委托受理編號質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)P220210檢測依據(jù)建筑邊坡工程技術(shù)規(guī)范（GB 503302013）； □設(shè)計(jì)