【正文】 傷因受傷部位和程度不同，差別較大。149.★★★男性 50 歲，因反復嘔吐 8 天入院，血清鈉 108mmol/L，脈搏 120 次/分，血壓 70/本考試真T答案：C題解：輕度：血鈉 135mmol/L 以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中 Na 減少。147.★診斷成人脊柱結核最可靠的依據(jù)是、（+） 線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄本考試真T答案：E題解：脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見于 10 歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。放療和化學治療處于輔助地位。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上方 2 厘米處。 本考試真T答案：E題解：高滲性脫水主要因為水攝入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補水，而未補鈉。132.★拾物試驗陽性的骨關節(jié)疾病是本考試真T答案：E題解：脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。129.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過本考試真T答案：C題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。查體：體溫 ℃，血壓 70/50mmHg ，心率 120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路?？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因 5ml ，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定 2～3 周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。115.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)A. 尿量正常、本考試真T答案：C題解：低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。113.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括 本考試真T答案：A題解：B 型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況?？梢允中g的指標是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90 次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。臨床上有 10％左右因轉移灶癥狀如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫(yī)。105.★腎癌的早期癥狀是本考試真T答案：A題解：腎癌高發(fā)年齡 50～60 歲。102.★★★男 50 歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是 本考試真T答案：B題解：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。110.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于本考試真T答案：D題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發(fā)現(xiàn)）。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、腹內臟器可從該處突出。122.★可能出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是 本考試真T答案：D題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關節(jié)脫位。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。站立位 X 線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。術中見膽管內高壓和膿性膽汁。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。 患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。B 超提示右側壁腫瘤、約 大小，有蒂。以手術治療為主。144.★★★關于成分輸血的優(yōu)點，敘述最正確的是，有效成分的濃度和純度高，治療效果好，不良反應少，節(jié)約血液資源本考試真T答案：E題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對安全，不良反應少；減少輸血相關傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。151.★★★男，28 歲，不慎從 4 米高墜落。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經損傷。155.★腹部閉合性損傷并發(fā)腹內臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括本考試真T答案：D題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。158.★甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括 、T4 本考試真T答案：D 題解：術前必須的檢查 ①測定基礎代謝。160.★男，30 歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛 3 小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。163.★關于氣性壞疽的敘述錯誤的是（大腿、臀部）嚴重開放傷的基礎上發(fā)病，戰(zhàn)時較多、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點本考試真T答案：E題解：此類感染發(fā)病急劇，預后嚴重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導致死亡。167.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出本考試真T答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。174.★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查 X 線檢查 本考試真T答案：C題解：胸部 X 線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。一般要慎重應用退熱藥，防止掩蓋病因。II 度（水皰型）淺 II 度，損傷達到真皮淺層；臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2 周左右愈合，不留疤痕（）。185.★★★一位 61 歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已 10 年。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。189.★★★最常見的腹外疝是本考試真T答案：D題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的 90％以上。 遇頭皮缺損過多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅創(chuàng)面。196.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是 線氣鋇灌腸 型超聲檢查本考試真T答案：A題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。新生兒破傷風可用 2 萬 U 靜滴或臍周圍注射。197.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是本考試真T答案：D題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。193.★★★患者右胸被撞傷 2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部 X 線檢查，右胸 5～8 后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇 本考試真T答案：E題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。 斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。頭痛的部位與特性和顱內原發(fā)病變的部位與性質有關。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是，應節(jié)約用血，輸注速度快，輸大量全血容易導致循環(huán)超負荷本考試真T答案：