吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持定稿(完整版)
【正文】 功能：將 肽鏈末端 的氨基酸 逐個(gè)水解 氨基肽酶 二肽酶 氨基肽酶從肽鏈的末端 逐個(gè)水解釋放氨基酸， 最后生成二肽。 （ C級(jí)推薦） ? 容量從少到多：首日 500ml，盡早（ 2~5日內(nèi)）達(dá)到全量 （ D級(jí)推薦） ? 速度從慢到快：首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注 20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，約 12~24h內(nèi)輸注完畢 （ D級(jí)推薦） 。（ D級(jí)推薦） ? 血糖正?；颊?，每周檢測(cè)血糖 1次～ 3次。 ? 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分 ≤2分時(shí)可停止管飼喂養(yǎng) D級(jí)推薦 Thanks for your attention ! 。（ D級(jí)推薦） ? 危重癥患者血糖控制 目標(biāo) ： ＜ ， 注意避免低血糖發(fā)生（ D級(jí)推薦 ） ， ? 監(jiān)測(cè)血清蛋白 ? 正?；颊哐宓鞍酌恐苤辽俦O(jiān)測(cè) 1次 （ B級(jí)推薦） ? 特別注意前白蛋白變化 （ B級(jí)推 薦） ? 血清白蛋白＜ 25g/l時(shí)，輸注人血白蛋白 （ B級(jí)推薦） ，每次 10g，連用 3～ 5天后復(fù)查 （專家意見） 六大腸道問題 六大腸道問題 困擾臨床醫(yī)生 腹脹 腸粘膜屏障破壞 腸道菌群紊亂 腹瀉 血糖波動(dòng) 便秘 ? ? 嘔吐和腹脹 ? 減慢輸注速度或 /和減少輸注總量 ? 尋找原因和對(duì)癥處理（維生素 B白蘿卜水、陳皮水） ? 仍不緩解時(shí)改為腸外營養(yǎng) D級(jí)推薦 ? 腹瀉（稀便＞ 3次 /d或稀便＞ 200g/d） ? 減慢輸注速度或 /和減少輸注總量 ? 予以等滲營養(yǎng)配方 ? 嚴(yán)格無菌操作 ? 注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療 （ B級(jí)推薦）。 （ A級(jí)推薦） ? 每 4h用 20～ 30ml溫水沖洗管道，中斷輸注或給藥前后 20～ 30ml溫水沖洗管道 。 食物蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu) 肽 氨基酸 ??? 肽 + + + 肽 肽 蛋白質(zhì) 食物中蛋白質(zhì)的消化吸收過程 食物 蛋白質(zhì) （ 整蛋白 ） 芳香族氨 基酸消化 產(chǎn)物和未 消化的 蛋白質(zhì) 胃 小腸 氨基酸 多肽 低聚肽 二肽 氨基酸 寡肽 三肽 二肽 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收 血液 血液 胃蛋 白酶 內(nèi) 肽 酶 外 肽 酶 寡 肽 酶 腸粘膜 短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過程中的主導(dǎo)地位 短肽及游離氨基酸配方 更 利于胃腸道功能不全的患者 序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（ SENT*） 給胃腸道功能不全患者更多的關(guān)懷 *SENT： Sequential Enteral Nutrition Therapy 什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（ SENT*） 對(duì)于胃腸道功能不全的患者 ? 首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑） ? 逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng) 中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí) . “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組 . 2022 適用于消化道功能完整患者的配方 適用于消化道功能不全患者的配方 無 病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎 ? 胃腸是否有功能？ 消化吸收功能是否
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