【正文】 □完成胸片、心電圖、腹部B超檢查長期醫(yī)囑：□內(nèi)科疾病護理常規(guī)□一級護理□明日普食□質(zhì)子泵抑制劑，必要時加用促動力藥、粘膜保護劑（根據(jù)胃鏡結(jié)果制定用藥方案）臨時醫(yī)囑：□擬行食管壓力測定、24小時食管pH監(jiān)測者，明早禁食□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）□入院護理評估□預(yù)防反流注意事項（調(diào)整飲食，抬高床頭，慎用藥物等）□術(shù)前準(zhǔn)備□簽署知情同意書□術(shù)前宣教（晚餐后開始禁食水）□常規(guī)胃鏡檢查后禁食2小時，靜脈麻醉者術(shù)后心電監(jiān)護2小時□觀察患者病情變化□一級護理/特級護理病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5天住院第6天－第9天（出院日）主要診療工作□食管壓力測定、24小時食管pH監(jiān)測（必要時阻抗檢測或膽汁酸檢測）□質(zhì)子泵抑制劑治療，指導(dǎo)治療者記錄用藥反應(yīng)（包括療效和有無不良反應(yīng)）□根據(jù)檢測結(jié)果制訂治療方案，參考第三天□繼續(xù)觀察療效□完成病程記錄□繼續(xù)藥物治療，觀察療效和不良反應(yīng)□向患者交代出院后的注意事項 □向治療者交代關(guān)于療程和療效觀察事宜□有病理檢查者追查病理報告，并向患者及家屬交代病理結(jié)果□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□出院門診隨診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科疾病護理常規(guī)□二級護理常規(guī)□普食□藥物（同第3天）臨時醫(yī)囑：□胃粘膜保護藥長期醫(yī)囑：□內(nèi)科疾病護理常規(guī)□二級/三級護理常規(guī)□普食□藥物（同第3天）臨時醫(yī)囑：□胃粘膜保護藥出院醫(yī)囑：□今日出院□出院帶藥：治療療程8－12周□中－重度反流性食管炎患者治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡□PPI試驗治療2周陰性者或正規(guī)治療無效患者，需重新評估。（九）變異及原因分析。其中3項可在住院前完成，也可在住院后進行。根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 短消息 年二、大腸息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為大腸息肉（ICD10：）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：、穿孔、感染等并發(fā)癥。（七）內(nèi)鏡下治療為入院后第≤3天。根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南（包括生活方式、飲食等）。 資料腹痛減輕或消失。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。：應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 膽總管結(jié)石臨床路徑（2009年版）一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （三）治療方案的選擇。 個人空間□有，原因：1．2．□無。（七）腹腔穿刺術(shù)。：利尿劑、白蛋白等。消化系統(tǒng)6個病種的臨床路徑肝硬化腹水臨床路徑（2009年版）一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；：除外合并纖溶亢進或DIC；：局部麻醉；：觀察病情變化，必要時補充白蛋白（大量放腹水時，應(yīng)于術(shù)后補充白蛋白，按每升腹水補充810g白蛋白計算）。 短消息根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）：（1）監(jiān)護、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。（六）住院期間檢查項目。、腹脹緩解，開始進食?！跤?，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名鄭華 版主UID 126精華 1 積分 216帖子 322閱讀權(quán)限 100注冊 2007615狀態(tài) 離線 3使用道具第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10：）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD9CM3：)（二）診斷依據(jù)。⒈第一診斷必須符合ICD10：。（八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第34天。、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑?！跤校颍?．2．護士簽名醫(yī)師簽名鄭華 版主UID 126精華 1 積分 216帖子 322閱讀權(quán)限 100注冊 2007615狀態(tài) 離線 4使用道具第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD10：）（無并發(fā)癥患者）（二）診斷依據(jù)。：。，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。（十）變異及原因分析。 個人空間。（九）變異及原因分析。 □有，原因：1．2．□無 加為好友：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。（七）藥物治療原則。（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時不進入本路徑。，行24小時食管pH、膽汁酸監(jiān)測，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。：初始治療（812周）與維持治療階段。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷為反流食管炎（ICD10：） （二）診斷依據(jù)。□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名鄭華 版主UID 126精華 1 積分 216帖子 322閱讀權(quán)限 100注冊 2007615狀態(tài) 離線 6使用道具、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。 ，檢查時應(yīng)用潤滑劑。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 加為好友，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。（六）住院期間檢查項目。發(fā)表于 201014 15:21二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10：）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD9CM3：)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月 日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日710天時間住院第1天住院第2天住院第34天主要診療工作□病史采集和體格檢查□完成病歷書寫□評估患者全身狀況及合并癥□完善常規(guī)檢查□上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃□根據(jù)化驗檢查結(jié)果評價內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥□對患者及家屬進行相關(guān)宣教□進行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書□上級醫(yī)師查房□完成三級查房記錄□行ERCP取石術(shù)□術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥□補液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常