肺癌外科診治進(jìn)展(完整版)
【正文】 ?經(jīng)臨床檢查、 CT或 MRI、 全身放射性核素骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)胸腔，面野外對側(cè)胸腔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者； ?NSCLC者； ?無癌性心包積液者； ?估計左心房切除范圍小于 1/3者。近年來，國內(nèi)外部分學(xué)者對這類患者施行肺切除擴(kuò)大上腔靜脈切除、人造血管置換術(shù)，獲得較好的臨床效果，部分患者獲得長期無癌生存。近年來，有關(guān)肺癌侵犯胸壁行擴(kuò)大胸壁整塊切除的報道日漸增多。隨著人類文明和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺癌外科治療理論和技術(shù)亦不斷發(fā)展和更新，尤其是近年來將心血管外科理論和技術(shù)應(yīng)用于肺癌外科治療，獲得長足進(jìn)步。該法除能使常規(guī)方法不能切除的肺癌獲得根治性切除外，還可避免常規(guī)方法容易導(dǎo)致意外性大出血； ?術(shù)中無需換氣，可將氣管、支氣管任意開放，施行較復(fù)雜的氣管、隆凸和支氣管重建手術(shù)； ?可避免手術(shù)鉗阻斷下的操作，減少剝離壓迫腫瘤或應(yīng)用手術(shù)器械而導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞血性播散的機(jī)會。 3．?dāng)U大上腔靜脈切除 肺癌合并上腔靜脈綜合征（ SVCS）是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。此外，均應(yīng)行術(shù)后補(bǔ)充放療和化療。 其基本方法是： 術(shù)前放療 30Gy， 在 10天內(nèi)完成。部分在縱隔胸膜外 “ 看不見 ” 、 “ 摸不著 ” 的淋巴結(jié)，經(jīng)剖開縱隔胸膜仔細(xì)尋找發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)，經(jīng)病理證實卻有高達(dá) 30%左右的癌轉(zhuǎn)移率。 然而，大量的臨床研究證明一些無臨床癥狀的 Ⅰ 期 NSCLC（ 尤其是腺癌和大細(xì)胞癌），約 20%的患者根治性外科手術(shù)后最終死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而部分侵犯心臟大血管的 Ⅲ b期肺癌（尤其是鱗癌），如能施行擴(kuò)大的根治切除術(shù)，許多患者卻能獲得長期無癌生存。 相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對肺癌生物學(xué)行為，分子病因?qū)W認(rèn)識的不斷加深，以及新技術(shù)在肺癌外科手術(shù)中的應(yīng)用，在下一個世紀(jì)以外科手術(shù)和基因治療為主的新的綜合治療模式，必將成為人類最終戰(zhàn)勝肺癌的新手
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