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惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(試行)doc(完整版)

  

【正文】 同時(shí)參保?! 【用褚约彝閱挝粎⒈r(shí),應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所提供戶口簿及復(fù)印件,同時(shí)填寫(xiě)《惠州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》,辦理參保登記手續(xù)。  社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所應(yīng)為參保繳費(fèi)的參保居民,以戶為單位出具參保證明。超過(guò)3個(gè)月后再辦理續(xù)(參)保的,視為新參保,其服役時(shí)間不計(jì)算為連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。其中,市財(cái)政負(fù)擔(dān)市屬院校及其在各縣(區(qū))舉辦的中職技校參保學(xué)生的市、縣級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的資金,以及縣(區(qū))參與舉辦的市屬院校及縣(區(qū))所屬中職技校參保學(xué)生的市級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的資金;縣(區(qū))財(cái)政負(fù)擔(dān)本縣(區(qū))參與舉辦的市屬院校及本縣(區(qū))所屬中職技校參保學(xué)生的縣(區(qū))級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的資金?! 〉谑粭l 困難企業(yè)在職職工可以選擇參加居民醫(yī)保,參保時(shí)按本細(xì)則第六條的規(guī)定辦理;參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的時(shí)間均連續(xù)計(jì)算?! ⒈B毠ぴ诒臼行姓^(qū)域內(nèi)流動(dòng)時(shí),原所在單位欠繳職工醫(yī)保費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月(含3個(gè)月)的,新單位或個(gè)人在補(bǔ)繳所欠的醫(yī)保費(fèi)后,其參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間可連續(xù)計(jì)算。新生兒跨年度產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,須繳納上一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,居民醫(yī)保基金方可按規(guī)定支付?! ⒈H嗽谀甓葍?nèi)因死亡、出國(guó)定居等原因終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人賬戶余額進(jìn)行清算,并按規(guī)定一次性予以支付?! ⒈H水惖刈≡航K止妊娠或分娩的,應(yīng)按前款規(guī)定登記備案,并在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》(需有本次懷孕的登記或?qū)徟┑认嚓P(guān)證件以及嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》或《死亡證》、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、銀行帳號(hào)等相關(guān)資料,到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)(參保職工領(lǐng)取包干經(jīng)費(fèi))?! ∞k理異地就醫(yī)登記的參保人應(yīng)到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所領(lǐng)取《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)登記表》一式兩份,并選擇1至2家居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章(需注明所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí))確認(rèn)后,交參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案?! ⒈4笾袑W(xué)生在假期和實(shí)習(xí)、休學(xué)期間因急危重病需異地住院治療的,可先在異地住院治療,并應(yīng)在住院后的7日內(nèi)向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,返校后(當(dāng)年畢業(yè)的應(yīng)在10月31日前)憑疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)原件、有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、銀行賬號(hào)和本人身份證復(fù)印件等資料,到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。  第十八條 參保人應(yīng)在每年的12月31日前,按本人或家庭長(zhǎng)住地就近的原則,選擇一家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人或家庭下一年度的門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),并填寫(xiě)《惠州市門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》?! ⒈4笾袑W(xué)生的門診統(tǒng)籌,由學(xué)校統(tǒng)一選擇本校舉辦的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一家一級(jí)(二級(jí))的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本學(xué)校參保大中專學(xué)生的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 經(jīng)批準(zhǔn)享受特定門診待遇的參保職工,除規(guī)定的慢性活動(dòng)性肝炎(不含聚乙二醇干擾素α2a注射液治療丙型肝炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、糖尿病、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞)、高血壓病二期以上(含二期)、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期和內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療期)等8項(xiàng)病種,可在本市行政區(qū)域內(nèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥外,其他病種均只能在本市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。與特定門診病種疾病診療無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及參保居民辦理特定門診后在本市行政區(qū)域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付?! ∽?010年度起,下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入醫(yī)保補(bǔ)助范圍:  (一)未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院自行到本市行政區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(異地就讀的學(xué)生除外);  (二)辦理異地就醫(yī)后到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的?! 〉诙艞l統(tǒng)一辦理了社保卡后,參保人憑社??ň歪t(yī)、購(gòu)藥。序號(hào) 病種名稱 居民醫(yī)保 職工 醫(yī)保 A檔 B檔 1肝硬化(失代償期) 1000元 2000元 4000元 2慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) 3惡性腫瘤(非放、化療治療) 4慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染 5精神分裂癥(經(jīng)??漆t(yī)院系統(tǒng)治療一年以上) 6再生障礙性貧血 7系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8肺結(jié)核活動(dòng)期間 9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 10慢性活動(dòng)性肝炎(不含聚乙二醇干擾素α2a注射液治療丙型肝炎) 11帕金森病 12糖尿病 13冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞) 14高血壓病二期以上(含二期) 15腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期 16地中海貧血 20000元 17惡性腫瘤(放療、化療) 30000元 18血友病 30000元 19慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素α2a注射液治療) 30000元 20內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后(抗排斥治療期) 50000元 21慢性腎功能衰竭(尿毒癥期的透析治療) 50000元 9 / 9。 市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)《辦法》、本細(xì)則及其他配套文件制定相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和指南?! 〉谌畻l 各機(jī)關(guān)事業(yè)單位不得從本單位各種經(jīng)費(fèi)中為未成年人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。各縣(區(qū))初步核定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)須報(bào)市人社部門審批,經(jīng)批準(zhǔn)確認(rèn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu),由市人社部門向社會(huì)公布。 醫(yī)?;鹬Ц督?jīng)批準(zhǔn)享受特定門診待遇的參保人的醫(yī)療費(fèi)用,不得超過(guò)本細(xì)則規(guī)定的年度限額標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)年度限額的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自付。參保人患2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))
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