【正文】 ，確保療效適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性 全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復發(fā)率 （OT試驗）陽性： 左前臂屈側(cè)。 e 其他：氣候改變、運動、妊娠等。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導致血壓波動 ③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等 、含義P189： 含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術（PTCA），是以用擴張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。 （尤其是出血壞死型胰腺炎）P247 ①迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。 P300 ：~(kg d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。 、如何與白血病鑒別、治療措施 P323 (1) 臨床表現(xiàn)：進行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。 (5) Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。 (5) 治療要點：①飲食療法是基礎；②運動療法：1型餐后運動，2型空腹運動；③藥物療法。第八章：風濕性疾病 （SLE）的臨床表現(xiàn) P450 (1) 全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕； (2) 皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象； (3) 骨關節(jié)和肌肉：關節(jié)痛85%，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X片多正常，肌痛； (4) 腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因； (5) 心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%； (6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%； (7) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀； (8) 消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號； (9) 血液系統(tǒng)：慢性貧血60%； (10) 眼：15%有眼底變化，嚴重者數(shù)日內(nèi)致盲。部分病例伴有脾臟腫大。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測有助于明確診斷 4. 流行性乙腦要過哪三關P506：高熱關、抽搐關、呼衰關 ：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀 ：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上。其特點是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè) 周圍性面癱，是面神經(jīng)核導體蛋白及面神經(jīng)導體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。 確診依據(jù)：細菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)： 普通型 ① 前驅(qū)期：上呼吸道感染 ② 敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點或瘀斑，嚴重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn) ③ 腦膜炎期：腦膜刺激征陽性 ④恢復期 爆發(fā)型 ① 休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴重的全身 毒血癥狀 ② 腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性 ③混合型：最嚴重，同時有休克及腦膜炎的表現(xiàn) 輕型 輕微呼吸道感染，皮膚細小出血點及腦膜刺激征 慢性敗血癥型 間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點或皮疹、多發(fā)性大關節(jié)痛，少數(shù)病人脾大 臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大 中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型 后期：后發(fā)熱、反應性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動脈炎性 實驗室檢查：顯微鏡下凝集試驗（顯凝試驗）是鉤體病的特異性檢查 治療原則：（三早一就地）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療 診斷依據(jù)：①血象高 ② 出現(xiàn)赫氏反應 ③ 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件） 華勒病變：外傷導致軸索斷裂后，由于無軸漿運輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。合理安排飲食，促進肝細胞再生和修復，肝炎急性期進食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?慢性乙型肝炎 　慢性遷延性肝炎　 急性肝炎遷延6個月以上，反復出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。第九章：傳染病 1. 傳染病的預防P467 管理傳染源 ① 對病人應做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療 ② 對接觸者采取的措施叫檢疫 ③ 對病原攜帶者應做到早期發(fā)現(xiàn) ④ 對動物傳染源予以隔離、治療或殺滅 切斷傳播途徑 著重加強飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理，保護水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠） 保護易感人群 ①增強非特異性免疫力：加強體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習慣、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關系、保持心情愉快 ②增強特異性 免疫力 ③藥物預防 2. 乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實驗室診斷依據(jù)、護理診斷、護理措施【看書吧~~P487】臨床表現(xiàn)： 急性乙型肝炎　 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。 ①磺胺類：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖者，餐前吃；②D860、優(yōu)降糖、達美康 適應征 糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰島素增敏 ①雙胍類：適用于經(jīng)飲食療法無效的2型伴肥胖者，餐后吃；②短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長效用于模擬胰島素每天基礎分泌 制劑類型 ①超短效；②短效：普通胰島素RI；③中效：低精蛋白胰島素NPH；④長效：精蛋白鋅胰島素PZI α葡萄糖苷酶抑制劑 延緩葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。影像學檢查首選CT。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病與進展 起病急，進展快 起病緩，進展慢 首發(fā)癥狀 感染、出血 貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴重程度 重 輕持續(xù)高熱 突出而明顯，難以有效控制 少見且易于控制敗血癥 常見，主要死因之一 少見感染部位 依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜 上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌 G桿菌、金葡菌、真菌 G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴重程度 重，不易控制 輕，易控制出血部位 廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死 以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn) 重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰 輕，少有心衰發(fā)生病程與預后 病程短，預后差，多于1年內(nèi)死亡 病程長，預后較好，少數(shù)死亡 (2) 與白血病鑒別：（輔導書整理） 急性白血病重型再障臨床癥狀與體征 兩者都有進行性貧血、出血和繼發(fā)感染 肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛 無外周血象 多有白細胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細胞，伴紅細胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少 多有全血細胞減少，淋巴細胞相對增多，網(wǎng)織紅細胞減少或消失，無幼稚細胞骨髓象 骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細胞數(shù)＞30% 增生低下或極度低下，粒紅細胞明顯減少，無巨核細胞和