【正文】 有 效 期年 月 日— 年 月 日許可范圍附件3申請編號： 受理編號： 申請日期： 受理日期： 非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證延 期 申 請 書申請單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說 明一、本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證延期，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。申請單位名 稱地 址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊號登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話取證單位名 稱地 址郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證號有 效 期年 月 日— 年 月 日開采礦種開采方式設(shè)計(jì)服務(wù)年限設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力實(shí)際生產(chǎn)能力獨(dú)立生產(chǎn)系統(tǒng)安全現(xiàn)狀評價(jià)/安全標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)/評定單位評價(jià)/評定時(shí)間評價(jià)結(jié)論/評定等級原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日— 年 月 日以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日— 年 月 日原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期年 月 日— 年 月 日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日— 年 月 日原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期年 月 日— 年 月 日以下由尾礦庫單位填寫庫 類 型□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型筑壩方式□上游式 □下游式 □中線式設(shè)計(jì)庫容 萬m3已堆積尾礦量 萬m3實(shí)際干灘長度米設(shè)計(jì)總壩高米初期壩高米堆積壩高米初期壩長米初期壩外坡比1：排洪方式堆積壩長 米堆積壩外坡比1：安 全 度設(shè)計(jì)服務(wù)年限庫等別安全現(xiàn)狀評價(jià)/安全標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)/評定單位評價(jià)/評定時(shí)間評價(jià)結(jié)論/評定等級原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日— 年 月 日以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運(yùn)單位填寫采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日— 年 月 日安全現(xiàn)狀評價(jià)評價(jià)單位評價(jià)時(shí)間評價(jià)結(jié)論原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號有 效 期 年 月 日— 年 月 日申請?jiān)S可范 圍取證單位意 見 主要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章） 年 月 日申請單位意 見 法定代表人（簽字蓋章） 年 月 日附件4非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證延 期 審 查 書申請單位 取證單位 單位類型 受理編號 受理日期 審查機(jī)關(guān) 受 理 人 審 查 人 國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 表 說 明一、本審查書適用于非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期審查，由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)填寫。審查證書是否在有效期內(nèi)。審查安全資格證書是否在有效期內(nèi)。審查檢測檢驗(yàn)報(bào)告是否由有資質(zhì)的單位出具，是否在有效期內(nèi)。二、申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。四、審查書“安全生產(chǎn)許可證載明的內(nèi)容”欄中“發(fā)證日期”為發(fā)證機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人簽字日期；“有效期”為發(fā)證日期至三年后同一日期的前一日。審查安全資格證書是否有效，并與變更說明材料、工商營業(yè)執(zhí)照進(jìn)行對照。依據(jù)《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法》的規(guī)定，經(jīng)審核，需補(bǔ)正以下材料：⒈ ⒉ ⒊ 4． 5． 6． 特此告知。特此通知。承辦人： 聯(lián)系電話： 發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章）年 月 日 （第三聯(lián) 申請單位存檔）附件10不予頒發(fā)非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證通知書（共三聯(lián)）A 非煤安許證頒字[ B ] C 號 D ：我局于　　　年　　月　 日受理你單位提交的 E 申請非煤礦山安全生產(chǎn)許可證的申請書及相關(guān)材料（受理編號： F ）。特此通知。特此通知。經(jīng)審查，申請材料符合《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法》的要求，我局于　 　年　 月　　 日受理你單位提出的申請（受理編號： F ）。經(jīng)審查，申請材料符合《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實(shí)施辦法》的要求，我局于　 　年　 月　　 日受理你單位提出的申請（受理編號： F ）。審查證書是否有效，并與變更說明材料、工商營業(yè)執(zhí)照進(jìn)行對照。審查安全生產(chǎn)許可證是否在有效期內(nèi)。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。審查是否編制應(yīng)急救援預(yù)案，相關(guān)文件或者協(xié)議是否有效。審查特種作業(yè)人員操作資格證書是否在有效期內(nèi)。審查各項(xiàng)安全生產(chǎn)責(zé)任制是否健全。三、非煤礦礦山企業(yè)總部申請安全生產(chǎn)許可證延期，需審查第6項(xiàng)；金屬非金屬礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第112項(xiàng)，如果該單位從事爆破作業(yè)，還需審查第13項(xiàng)；尾礦庫申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第112項(xiàng)；地質(zhì)勘探單位和采掘施工企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第11項(xiàng)，如果該單位從事爆破作業(yè)，還需審查第13項(xiàng)；石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運(yùn)（陸上采油氣、海上采油氣、物探、鉆井、測井、錄井、井下作業(yè)、油田建設(shè)、海油工程、儲運(yùn)）單位申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第11項(xiàng)（其中陸上采油氣、海上采油氣單位需增加審查第12項(xiàng)，儲運(yùn)單位需增加審查第12項(xiàng)）。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定辦理申請事宜人員。，設(shè)立事故應(yīng)急救援組織的文件或者與礦山救護(hù)隊(duì)、其他應(yīng)急救援組織簽訂的救護(hù)協(xié)議。、分管負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、職能部門、崗位安全生產(chǎn)責(zé)任制。二、 單位類型按照取證單位業(yè)務(wù)范圍分別填寫：金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。二、 申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請單位填寫。關(guān)于危險(xiǎn)性較大的設(shè)備、設(shè)施界定問題，國家安全監(jiān)管總局正在組織制定標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)出臺之前，企業(yè)應(yīng)按照現(xiàn)有有關(guān)規(guī)定提交需要檢測檢驗(yàn)設(shè)備、設(shè)施的檢測檢驗(yàn)報(bào)告，待國家安監(jiān)總局標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，補(bǔ)交相關(guān)報(bào)告。非煤礦礦山企業(yè)在采礦許可證被撤銷、吊銷和注銷后5日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門或原發(fā)證機(jī)關(guān)報(bào)告并交回安全生產(chǎn)許可證，安監(jiān)部門按有關(guān)規(guī)定對其安全生產(chǎn)許可證予以注銷。（三）變更非煤礦礦山企業(yè)在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)自工商營業(yè)執(zhí)照變更之日起30個(gè)工作日內(nèi)向非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)申請變更安全生產(chǎn)許可證：變更單位名稱的；變更主要負(fù)責(zé)人的；變更單位地址的；變更經(jīng)濟(jì)類型的；變更許可范圍的。四、延期和變更（一）延期安全生產(chǎn)許可證有效期滿后需要延期的，非煤礦礦山企業(yè)應(yīng)當(dāng)在安全生產(chǎn)許可證有效期屆滿前3個(gè)月向非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)申請辦理延期手續(xù)，并提交下列文件、資料：延期申請書；安全生產(chǎn)許可證正本和副本；申領(lǐng)安全生產(chǎn)許可證需提交的相應(yīng)文件、資料。采掘施工企業(yè)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，不需要提交第（三）、（九）、（十三）項(xiàng)規(guī)定的文件、資料，但應(yīng)當(dāng)提交礦山工程施工相關(guān)資質(zhì)